1.急性假膜型念珠菌性口炎：可發(fā)生于任何年齡，多見于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。但以新生兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。

此型念珠菌性口炎多好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大??；不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延，嚴(yán)重者波及扁桃體、咽部。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對(duì)比。而陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血?；純簾┰瓴话?、啼哭、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕；但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。少數(shù)患者還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。小兒的假膜型念珠菌性口炎有些可為短暫、一過性的，病情輕，易治愈。

成人發(fā)生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特別是艾滋病患者等，易復(fù)發(fā)。病程為急性、亞急性或慢性。病損可發(fā)生在口腔黏膜任何部位，表現(xiàn)乳白色絨狀假膜，為念珠菌的菌絲、孢子及壞死脫落的上皮匯集而成。病情輕時(shí)病變周圍黏膜無明顯變化，重則周圍黏膜充血發(fā)紅。這些假膜大多緊貼在黏膜上不易剝離，如強(qiáng)行剝離有時(shí)可發(fā)生滲血、且不久又有新的絨狀假膜形成。自覺癥狀為口干、燒灼不適，輕微疼痛。

2.急性紅斑型（萎縮型）念珠菌性口炎：可原發(fā)或繼發(fā)于假膜型。又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。多見于長(zhǎng)期使用抗生素、激素后及HIV感染者，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤放化療后等。臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌黏膜多見，嚴(yán)重時(shí)舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。黏膜紅斑是由于上皮萎縮加上黏膜充血所致，因此，近年來有學(xué)者認(rèn)為該型以紅斑型取代以前命名的萎縮型較為合理。若繼發(fā)于假膜型，則可見假膜。自覺癥狀為口干、味覺異常、疼痛及燒灼感。

3.慢性紅斑型(萎縮型）念珠菌?。?/span>本型又稱為義齒性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜。義齒性口炎按照炎癥程度不同可有不同病損表現(xiàn)，義齒承托區(qū)充血呈點(diǎn)狀或片狀紅斑和水腫，嚴(yán)重者伴有顆?；蛉轭^樣增生。多數(shù)患者伴有口角炎，表現(xiàn)為雙側(cè)口角潮紅。義齒性口炎大多無癥狀，少數(shù)患者有黏膜灼痛和口干等癥狀。

義齒上附著的念珠菌是主要的致病原因，如常用2%~4%碳酸氫鈉溶液浸泡和清洗，可抑制真菌。用硅橡膠制的彈性義齒基底更容易滯留和吸附真菌，因而易發(fā)生義齒性口炎。在臨床上使用軟襯材料的目的是恢復(fù)受傷的黏膜，如果不正確地使用軟襯材料，反而會(huì)加重黏膜的炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致義齒性口炎。義齒性口炎常見于上頜義齒承托區(qū)黏膜，這可能是由于上頜義齒的負(fù)壓吸附力大，唾液中的抗體從這個(gè)部位被排開，而基底面與黏膜接觸既寬又緊密，大量的致病真菌得以滯留的緣故。下頜義齒引起的真菌性口炎較少見。

4.慢性增殖型念珠菌病：又稱慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入黏膜內(nèi)，引起角化不全、棘層增厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易脫落。組織學(xué)檢查，可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認(rèn)為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭(zhēng)取早期活檢，以明確診斷。

本型的頰黏膜病損，常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部損害可由義齒性口炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀增生。

對(duì)于這一部分內(nèi)容網(wǎng)校老師再課程中通過以下表格幫助大家掌握以上內(nèi)容，快速歸納總結(jié)，幫助大家發(fā)現(xiàn)規(guī)律，加深記憶。

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處！違者必究！】