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10月30日 19:00-21:00
詳情出分當(dāng)晚 19:00-21:00
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病因
口底各組織間隙之間存在著相互連直達(dá)系,一旦由于牙源性及其他原因而發(fā)生蜂窩組織炎時(shí),十分容易向各間隙蔓延而引起廣泛的蜂窩組織炎??诘锥嚅g隙感染一般指雙側(cè)頜下、舌下以及頦下間隙同時(shí)受累。其感染可能是金色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩組織炎;也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩組織炎,后者又稱為盧德維咽峽炎,臨床上全身及局部反應(yīng)均很嚴(yán)重。
臨床表現(xiàn)
1.化膿性病原菌引起的炎癥
化膿性病原菌引起的口底峰窩組織炎,病變初期腫脹多在一側(cè)頜下間隙或舌下間隙。因此,局部特征與頜下間隙或知下間隙蜂窩組織炎相似。如炎癥繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)散至頜周整個(gè)口底間隙時(shí),則雙側(cè)頜下、舌下及頦部均有彌漫性腫脹。
2.腐敗壞死性病原菌引起的炎癥
腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎,軟組織的水腫非常廣泛,水腫的范圍可上及面頰部,下至頸部鎖骨水平;嚴(yán)重者甚至可達(dá)胸上部。頜周有自發(fā)性劇痛,灼熱感,皮膚表面略粗糙而紅腫堅(jiān)硬。腫脹區(qū)皮膚呈紫紅色,壓痛,明顯凹陷性水腫,無彈性。隨著病變發(fā)展,深層肌組織發(fā)生壞死、溶解,有液體積聚而出現(xiàn)波動(dòng)感。皮下因有氣體產(chǎn)生,可捫及捻發(fā)音。切開后有大量咖啡色、稀薄、惡臭、混有氣泡的液體,并可見肌組織呈棕黑色,結(jié)締組織為灰白色,但無明顯出血。病情發(fā)展過程中,口底黏膜出現(xiàn)水腫,舌體被擠壓抬高。由于舌體僵硬、運(yùn)動(dòng)受限,常使病員語言不清、吞咽困難,而不能正常進(jìn)食。如腫脹向舌根發(fā)展,則出現(xiàn)呼吸困難,以致不能平臥;嚴(yán)重者煩躁不安,呼吸短促,口唇青紫、發(fā)紺,甚至出現(xiàn)“三凹”征,此時(shí)有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。感染可向縱隔擴(kuò)散,表現(xiàn)出縱隔炎或縱隔膿腫的相應(yīng)癥狀。
全身癥狀常很嚴(yán)重,多伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn),體溫可達(dá)39——40℃以上。但在腐敗壞死性蜂窩組織炎時(shí),由于全身機(jī)體中毒癥狀嚴(yán)重,體溫反可不升。呼吸短淺,脈搏頻弱,甚至血壓下降,出現(xiàn)休克。
治療
口底蜂窩組織炎不論是化膿性病原菌引起的感染、或腐敗壞死性病原菌引起的感染,局部及全身癥狀均很嚴(yán)重。其主要危險(xiǎn)是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治療上,除經(jīng)靜脈大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物,控制炎癥的發(fā)展外,還應(yīng)著重進(jìn)行全身支持療法,如輸液、輸血,必要時(shí)給以吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等治療;并及時(shí)行切開減壓及引流術(shù)。
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