口腔助理醫(yī)師考點(diǎn)體系的建立貴在平時(shí)積累，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“頜骨骨折治療原則、上頜骨骨折臨床表現(xiàn)（口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)）”具體資料分享如下，希望對大家掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)有所幫助！

上頜骨骨折臨床表現(xiàn)

1）骨折線LeFort分型

LeFortⅠ型骨折：又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折線從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫。

LeFortⅡ型骨折：又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。有時(shí)可波及篩竇達(dá)顱前凹，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。

LeFortⅢ型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突，形成顱面分離，常使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。

2）骨折塊移位

上頜骨上無強(qiáng)大的咀嚼肌附著，故骨折塊多隨外力的方向而發(fā)生移位，或因重力而下垂，一般常出現(xiàn)向后下方向移位。

3）咬合關(guān)系紊亂

上頜骨折塊移位必然引起咬合關(guān)系錯(cuò)亂。如一側(cè)上頜骨向下移位較多，該側(cè)就出現(xiàn)咬合早接觸。如上頜骨與翼突同時(shí)骨折，因翼內(nèi)肌向下牽拉，常使后牙早接觸，面前牙開（牙合）。

4）眶及眶周變化

上頜骨骨折時(shí)眶內(nèi)及眶周常伴有組織內(nèi)出血水腫，形成特有的“眼鏡”征，表現(xiàn)為眶周瘀斑，瞼、球結(jié)膜下出血，或有眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視等。

5）顱腦損傷

上頜骨骨折時(shí)常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏等。

頜骨骨折治療原則

1.頜骨骨折的治療原則：

全身和局部的關(guān)系；

正確復(fù)位+穩(wěn)定固位；

功能和外形兼顧；

牙的處理。

2.頜骨骨折的復(fù)位方法：

手法復(fù)位：主要用于新鮮的并且移位不大的線形骨折，如牙槽突骨折、頦部線形骨折的復(fù)位。復(fù)位后應(yīng)作頜間固定，屬于非手術(shù)治療。

牽引復(fù)位：主要用于手法復(fù)位不滿意或傷后2——3周已經(jīng)纖維性愈合的患者。分為頜間牽引及口外牽引兩種。

頜間牽引：是在上、下頜牙列上分別安置有掛鉤的牙弓夾板，然后根據(jù)骨折需要復(fù)位的方向，在上、下頜牙弓夾板的掛鉤上套上橡皮圈作牽引，使其恢復(fù)到正常的咬合關(guān)系。它既有牽引作用，牽引到位后，也有固定作用。主要用于下頜骨骨折的牽引固定。應(yīng)注意當(dāng)上、下頜骨同時(shí)骨折時(shí)，用頜間固定恢復(fù)咬合關(guān)系后，需將上頜骨作堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定或加用顱頜固定。否則，當(dāng)下頜骨作開口運(yùn)動(dòng)時(shí)，有可能將上頜骨骨折塊牽拉移位。

顱頜牽引：主要用于上頜骨骨折。如上頜骨向后移位較大的骨折，傳統(tǒng)的石膏頭帽顱頜牽引技術(shù)已經(jīng)棄用，取而代之的是外牽引支架。

手術(shù)切開復(fù)位：軟組織傷口的開放性骨折，閉合性頜骨復(fù)雜性骨折或已有錯(cuò)位愈合的陳舊性骨折。

3.頜骨骨折的固定方法

1）單頜固定

是指在發(fā)生骨折的頜骨上進(jìn)行固定，而不將上、下頜骨同時(shí)固定在一起的方法。

2）頜間固定：下頜4——6周，上頜3——4周

指利用牙弓夾板將上、下頜固定在一起的方法，是頜面外科最常使用的固定方法。它的優(yōu)點(diǎn)是能使移位的骨折段保持在正常咬合關(guān)系上愈合。常用的方法有：帶鉤牙弓夾板頜間固定、小環(huán)頜間結(jié)扎固定和正畸托槽頜間固定。

3）堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（RIF，首選）

4.髁突骨折治療

大多數(shù)保守治療，即在手法復(fù)位并恢復(fù)咬合關(guān)系后行頜間固定。

手術(shù)適應(yīng)證：閉合復(fù)位不能獲得良好咬合關(guān)系、成角畸形大于45°角、骨折片向顱中窩移位、髁突外側(cè)移位并突破關(guān)節(jié)囊。

5.無牙頜骨折

閉合性移位不大的，原有修復(fù)的義齒恢復(fù)咬合關(guān)系，外加顱頜繃帶固定。

移位較大的，切開行復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。

兒童骨折（少見）：保守治療

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