口腔主治醫(yī)師高頻考點總結(jié)-口底癌和牙齦癌
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牙齦癌 在口腔鱗癌構(gòu)成比中居第二或第三位。如將上牙齦與下牙齦分開計算,則下牙齦癌居第三位,上牙齦居第五位。下牙齦癌較上牙齦癌為多見。男性多于女性。
牙齦癌多為分化度較高的鱗狀細胞癌,生長較慢,以潰瘍型為最多見。早期向牙槽突及頜骨浸潤,使骨質(zhì)破壞,引起牙松動和疼痛。上牙齦癌可侵入上頜竇及腭部;下牙齦癌可侵及口底及頰部,如向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時,可引起張口困難。下牙齦癌比上牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早,同時也較多見。下牙齦癌多轉(zhuǎn)移到患側(cè)下頜下及頦下淋巴結(jié),以后到頸深淋巴結(jié);上牙齦癌則轉(zhuǎn)移到患側(cè)下頜下及頸深淋巴結(jié)。遠處轉(zhuǎn)移比較少見。
以手術(shù)治療為主。對放射治療不敏感,且如采用大劑量放射治療,容易發(fā)生放射性骨壞死,故放射治療一般僅適用于未分化的牙齦癌。
早期下牙齦癌僅波及牙槽突時,應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨作方塊切除,以保持頜骨的連續(xù)性及功能。如癌瘤范圍較廣侵入頜骨時,則應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨部分或一側(cè)切除;切除后用鈦板或克氏鋼針固定切除斷骨的兩端,或用斜面導(dǎo)板固定,以免下頜骨偏位而發(fā)生咬合紊亂,將來再植骨。有條件時,也可行一期植骨整復(fù)術(shù)。由于下頜牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,一般應(yīng)同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。
上牙齦癌應(yīng)作上頜骨次全切除。如已波及上頜竇內(nèi),可考慮將一側(cè)上頜骨全切除,切除后的缺損可用贗復(fù)體修復(fù)。上牙齦癌一般不同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù),應(yīng)加強術(shù)后隨訪觀察,待有臨床轉(zhuǎn)移征象時,再行頸淋巴清掃術(shù);但如已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,也可以行同期原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)根治性切除術(shù)。
口底癌 與西方國家比較,我國的口底癌較為少見。居口腔及唇癌的第六位。口底癌系指原發(fā)于口底黏膜的癌,與來自舌下腺的癌應(yīng)有所區(qū)別。
口底癌早期常發(fā)生于舌系帶的一側(cè)或中線兩側(cè),多為中度分化的鱗狀細胞癌。生長于口底前部者,其惡性程度較后部為低。早期鱗癌常為潰瘍型,以后向深層組織浸潤,發(fā)生疼痛、唾液增多、舌運動受限,并有吞咽困難及語言障礙。口底癌可向周圍鄰近組織蔓延,侵犯到舌體、咽前柱、牙齦、下頜骨、舌下腺、下頜下腺導(dǎo)管及下頜下腺,或穿過肌層進入頦下及下頜下區(qū)??诘装┏T缙诎l(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率僅次于舌癌,一般轉(zhuǎn)移至頦下、下頜下及頸深淋巴結(jié),但大都先有下頜下區(qū)轉(zhuǎn)移,以后轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié),并常發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
早期淺表的口底鱗癌可用放射治療。較晚期的病例,如腫瘤侵及下頜骨,或有頸部淋巴轉(zhuǎn)移時,應(yīng)施行口底部、下頜骨、頸淋巴聯(lián)合根治術(shù)。對雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,可同時或分期行頸淋巴清掃術(shù)。晚期患者可用放射治療或化學(xué)藥物行姑息性治療。
綜上,以下的總結(jié)性內(nèi)容帶給大家,希望能夠有所幫助:
口底中分齦高分,口底系帶下牙齦。口底雙轉(zhuǎn)齦下轉(zhuǎn),口底需要雙頸清。
下齦小方大部分,同期植骨加頸清。上齦小次大全切,不需同期做頸清。
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