口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析出題點輔導(dǎo)——兒童齲病的診治特點

2019-04-29 18:16 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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治療原則

終止病變的進(jìn)展，保持牙髓的正?；盍?，恢復(fù)牙齒的外形和生理功能。

臨床表現(xiàn)

1.牙體硬組織缺損作充填治療或粘結(jié)修復(fù)。

2.深齲時洞底敏感者可墊底后充填或粘結(jié)修復(fù)。

3.猛性齲應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定全口患牙的治療和防齲計劃。

1.急性齲多見

急性齲進(jìn)展快，齲損染色較淺，松軟濕潤，容易用挖匙去除。剛剛萌出的乳牙和年輕恒牙多見。

2.齲蝕呈廣泛性、多發(fā)性

兒童齲齒發(fā)病時間早，同一口腔內(nèi)多個牙可同時患齲，同一個牙齒可以多個面患齲。恒牙齲齒好發(fā)（牙合）面和鄰面，乳牙齲齒除（牙合）面和鄰面外，還好發(fā)于唇面、舌面等光滑面和牙頸部。

低齡兒童齲（ECC）

小于6歲的兒童只要在任何一顆牙上出現(xiàn)齲齒或充填體或因齲齒所致牙齒缺失被稱為低齡兒童齲。

重度低齡兒童齲（S-ECC）

如果3周歲或以下兒童出現(xiàn)光滑面齲；或3歲兒童齲失補牙面大于等于4；4歲兒童齲失補牙面大于等于5；5歲兒童齲失補牙面大于等于6都可稱為S-ECC.

喂養(yǎng)齲

屬于低齡兒童齲，主要是喂養(yǎng)不當(dāng)造成。尤其含奶瓶入睡，夜間奶瓶喂養(yǎng)或隨時母乳喂養(yǎng)，延長母乳喂養(yǎng)時間的患兒更容易罹患。

猛性齲

短時間內(nèi)齲齒突然發(fā)生，迅速進(jìn)展，累及不好發(fā)齲齒的下前牙，又稱猖獗齲。

3.自覺癥狀不明顯

兒童齲齒癥狀不明顯，往往在齲齒發(fā)展成牙髓炎或根尖周炎時家長才發(fā)現(xiàn)。

4.修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍

齲損的刺激，使修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍。

修復(fù)性牙本質(zhì)能避免露髓，防御細(xì)菌感染，保護(hù)牙髓。

因此，臨床常見到釉質(zhì)全部剝脫的乳牙，其牙髓活力仍然正常。

治療

1.分析兒童齲病的原因，有針對性地進(jìn)行預(yù)防宣教，請家長協(xié)助培養(yǎng)孩子良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，配合醫(yī)生治療。

2.改變致齲的口腔環(huán)境，限制含糖零食的攝入，戒除不良的喂養(yǎng)習(xí)慣，培養(yǎng)早晚刷牙，飯后漱口的習(xí)慣。定期局部涂布氟化物，應(yīng)用含氟牙膏，進(jìn)行窩溝封閉術(shù)預(yù)防齲齒。

3.有計劃、有步驟的分期、分區(qū)治療

首先治療急性炎癥，其次按上、下磨牙區(qū)和上、下前牙區(qū)分區(qū)有步驟地進(jìn)行治療。

淺齲或剝脫性齲可采用藥物治療，常用藥物為2%氟化鈉，酸性氟磷酸鹽，38%氟化氨銀等溶液。38%氟化氨銀使牙齒變黑并且有腐蝕性，禁用于年輕恒牙。

兒童齲齒臨床采用去腐，備洞后可以選擇釋氟的玻璃離子粘固粉充填、光敏樹脂粘接修復(fù)，金屬預(yù)成冠修復(fù)。

年輕恒牙深齲可以去除大部分齲壞組織，保留易露髓處軟化牙本質(zhì)采取氫氧化鈣間接牙髓治療，10——12周后再次治療，使牙齒正常發(fā)育。

4.定期復(fù)查

每隔3——6月進(jìn)行定期的口腔檢查。

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