頜骨骨髓炎

來(lái)源

臨床表現(xiàn)

病理變化

急性頜骨骨髓炎

多來(lái)源于牙源性感染，繼發(fā)于慢性根尖周病變

局部、全身癥狀明顯，患部劇烈疼痛，可出現(xiàn)多個(gè)牙松動(dòng)。炎癥累及不同部位可出現(xiàn)上頜竇炎、下唇麻木、張口受限等。

骨髓組織充血水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；組織溶解壞死形成膿腫；骨小梁破骨活性增高，形成死骨。

慢性頜骨骨髓炎

來(lái)自于急性骨髓炎治療不當(dāng)，或由毒力弱的細(xì)菌感染引起。

下頜磨牙區(qū)好發(fā)，相應(yīng)面部瘺管流膿，開(kāi)口受限。
若死骨形成廣泛，可導(dǎo)致病理性骨折
X線：蟲(chóng)蝕狀骨吸收，局灶性阻射影。

明顯骨吸收和死骨形成。

慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（Garre＇骨髓炎）

伴明顯骨膜炎癥反應(yīng)。多由于慢性根尖周炎或拔牙創(chuàng)感染，刺激骨膜致骨膜下反應(yīng)性新骨形成。

好發(fā)于青少年，下頜骨后區(qū)。無(wú)痛性頜骨腫脹，質(zhì)地堅(jiān)硬，皮膚正常，發(fā)展緩慢。
X線：特征性的密質(zhì)骨的肥厚，在骨密質(zhì)外有不規(guī)則的骨質(zhì)增生。

骨膜下反應(yīng)性新骨形成為本病的特點(diǎn)

慢性局灶性硬化性骨髓炎
（致密性骨炎）

多與慢性根尖周炎有關(guān)

多發(fā)于下頜第一磨牙的根尖區(qū)，X線表現(xiàn)為圓形界限清楚的阻射區(qū)，與牙根容易區(qū)分。

骨小梁比周圍正常骨組織致密，主要由編織骨和板層骨構(gòu)成的不規(guī)則的骨小梁

結(jié)核性骨髓炎

常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病

多見(jiàn)于兒童。
廣泛的頜骨病變，病理性骨折。冷膿腫、瘺管。
X線：病變邊緣模糊，不整齊，下頜骨可形成囊腫樣腔洞。

結(jié)核性肉芽組織，由上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞及散在炎細(xì)胞聚集形成上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)中心常見(jiàn)干酪樣壞死

放射性骨髓炎

惡性腫瘤放療的嚴(yán)重并發(fā)癥

局部間斷性疼痛，開(kāi)口受限。瘺管形成，口臭明顯，死骨暴露

骨的變性和壞死

嗜酸性肉芽腫

漢-許-克病

勒-雪病

慢性局限型

慢性播散型

急性播散型

兒童及青少年，男性

3歲以上兒童，男性

3歲以內(nèi)嬰幼兒

單骨性/多骨性

多骨性/骨外病變

廣泛的內(nèi)臟受累

頜骨、下頜骨、肋骨

顱骨病變、突眼和尿崩癥

皮膚、肝、脾、肺、淋巴結(jié)及骨

頜骨腫大、牙松動(dòng)
牙齦腫脹，全身不明顯

可伴發(fā)熱，牙松動(dòng)、脫落
牙齦紅色松軟或增生

全身癥狀較重，牙松動(dòng)、巨舌、頸部淋巴結(jié)腫大

X線：溶骨性破壞或穿鑿性破壞

X線：頜骨穿鑿性破壞，頜骨透射區(qū)

X線：骨質(zhì)破壞，頜骨溶骨性改變

預(yù)后良好，可有復(fù)發(fā)

可治愈，遺留后遺癥

病情重，可危及生命