口腔醫(yī)師考試藥理學(xué)考點：乙酰膽堿的M樣作用（湯以恒老師）

“乙酰膽堿（膽堿受體激動劑）”屬于口腔醫(yī)師考試《藥理學(xué)》中的考點，此知識點為此科目中非常易錯的內(nèi)容，對于這個知識點考試大綱要求如下。今天我一起來看看醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的“湯神”湯以恒老師是怎么講解這個知識點的。

“膽堿受體激動劑”中的代表藥物藥理作用體現(xiàn)在五個方面，即：心臟抑制，血管擴(kuò)張，腺體分泌，平滑肌收縮，瞳孔縮小。

為了方便學(xué)員記憶，湯以恒老師給大家給出了一個事例，那就是：

“崔永元是一個愛心人士，將心血獻(xiàn)給了貧困地區(qū)的兒童”。

這段口訣的意思是，“崔永元”溫文爾雅，心律肯定是比較慢的，所以有“心臟抑制”的作用。“崔永元”血壓要想低，外周血管一定是擴(kuò)張的，所以“血管擴(kuò)張”的表現(xiàn)。“崔永元”是一個心態(tài)平和的人，嘴唇一定是濕的，所以有“增加腺體分泌”作用。“崔永元”眼睛小，故“瞳孔縮小”。平滑肌收縮的，腺體又在分泌黏液，這是身體健康的作用。

有了這樣的口訣，采用聯(lián)想記憶的方法，“乙酰膽堿”的M樣作用這個抽象的考點是不是就很容易記憶了？更多精彩口訣和記憶方法，請登錄醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)習(xí)口腔醫(yī)師考試《藥理學(xué)》相關(guān)課程吧！

附：官方教材內(nèi)容：

乙酰膽堿酯酶藥理作用：

1．眼 可使位于虹膜邊緣的瞳孔括約肌收縮和睫狀肌收縮，導(dǎo)致瞳孔縮小和睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣，使視力調(diào)節(jié)在近視狀態(tài)?？纱偈狗克亓?，從而使升高的眼內(nèi)壓下降。

2．胃腸道 不同藥物對胃腸道平滑肌作用不同。新斯的明可促進(jìn)胃的收縮及增加胃酸分泌，拮抗阿托品所致的胃張力下降及增強(qiáng)嗎啡對胃的興奮作用。新斯的明對食管下段具有興奮作用，在食管明顯弛緩和擴(kuò)張的患者，新斯的明能促進(jìn)食管的蠕動，并使其張力增加。此外，新斯的明尚可促進(jìn)小腸、大腸的活動，促進(jìn)腸內(nèi)容排出。

3．骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭 大多數(shù)強(qiáng)效抗AChE藥對骨骼肌的興奮作用主要是通過抑制神經(jīng)肌肉接頭AChE，但亦有一定的直接興奮作用。一般認(rèn)為抗AChE藥可逆轉(zhuǎn)由競爭性神經(jīng)肌肉阻滯藥引起的肌肉松弛，但并不能有效拮抗由除極化型肌松藥引起的肌肉麻痹。抗AChE藥治療劑量時可適度增強(qiáng)內(nèi)源性釋放的ACh作用，導(dǎo)致骨骼肌收縮力增強(qiáng)；大劑量時，隨著AChE抑制程度的加重，體內(nèi)堆積的ACh導(dǎo)致肌纖維震顫、肌束震顫、肌張力下降。

4．其他 低劑量的抗AChE藥即可增敏神經(jīng)沖動所致的腺體分泌作用，高劑量時可增加基礎(chǔ)分泌率。這類藥物尚可引起細(xì)支氣管和輸尿管平滑肌纖維收縮，使后者的蠕動增加。此外，抗AChE藥亦可影響心血管系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為心率減慢、心輸出量下降，大劑量尚見血壓下降，與藥物作用于延腦的血管運動中樞有關(guān)。抗AChE藥對中樞各部位有一定興奮作用，但高劑量時常引起抑制或麻痹，與血氧濃度過低密切相關(guān)。

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