口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點精講：水鈉代謝紊亂

2019-04-27 18:13 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】1.等滲性缺水（急性缺水）：水和鈉成比例喪失（少尿、乏力、眼窩下陷、皮膚松弛），血清鈉正常，細胞外液滲透壓正常（不口渴）。

出現(xiàn)血容量不足癥狀時預(yù)示喪失體液達體重的5%（相當于喪失細胞外液20%）；

出現(xiàn)嚴重休克時預(yù)示喪失體液達體重的6%——7%。

治療：在治療原發(fā)病的同時給予等滲鹽水，并注意補充血容量糾正休克。臨床主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水（即復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2:1）以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液（等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2:1）兩種。在補水的同時應(yīng)積極糾正酸堿平衡失調(diào)。

2.低滲性缺水（慢性缺水）：缺鈉多于缺水，血清鈉低于正常（頭暈、視覺模糊、神志不清、鍵反射減弱、昏迷）。細胞外液低滲。

若每千克體重缺氯化鈉0.5g（即血清鈉在130——135mmol/L）預(yù)示輕度缺鈉；

每千克體重缺氯化鈉0.5——0.75g（即血清鈉在120——130mmol/L）預(yù)示中度缺鈉；

每千克體重缺氯化鈉0.75——1.25g（即血清鈉在120mmol/L以下）預(yù)示重度缺鈉。

診斷：尿比重低于1.010；血象中紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容、血非蛋白氮和尿素氮增高。

治療：治療中輕度缺鈉時，如體重為60kg的患者，血清鈉為130——135mmol/L，則每千克體重缺氯化鈉0.5g，計需氯化鈉30g,先補給1/2量即15g，加上日需氯化鈉量4.5g，總計19.5g，可以給5%葡萄糖鹽水2000mL，此外，再補日需量液體2000ml。氯化鈉的另1/2（即15g）,在第2天補給；

重度缺鈉時，因常有休克，應(yīng)先補足血容量后給以輸入高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200——300ml。

伴有酸中毒時，可給1.25%碳酸氫鈉溶液100——200ml或平衡鹽溶液200ml。

3.高滲性缺水：缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍（150mmol/L以上），細胞外液高滲。

缺水量為體重的2%——4%（只有口渴），預(yù)示輕度缺水；

缺水量為體重的4%——6%（極度口渴、乏力、尿少、尿比重高，皮膚彈性差、眼窩下陷，煩躁）預(yù)示中度缺水；

缺水量超過體重的6%（躁狂、幻覺、譫妄、昏迷），預(yù)示重度缺水。

治療時靜脈滴注5%葡萄糖溶液0.45%氯化鈉溶液；伴酸中毒時，給于適量5%碳酸氫鈉溶液。

【進階攻略】三種缺水共同的治療措施是在缺水糾正后，血清鉀相對降低，故應(yīng)在尿量達30——40ml/h時，補充氯化鉀。

【易錯易混辨析】等滲性缺水是由于：消化液的急性喪失（大量嘔吐）、體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)（腹腔內(nèi)感染、腸梗阻）、大量放胸、腹水等引起。

低滲性缺水是由于：胃腸道消化液持續(xù)丟失（慢性腸梗阻）、大創(chuàng)面慢性滲液、利尿劑使腎排鈉過多、補充水分過多等引起。

高滲性缺水是由于：攝入水不足（食管癌吞咽困難）、水分喪失過多（燒傷暴露療法、糖尿病昏迷）等引起。

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