重點掌握發(fā)病機制：冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰，血小板活化繼發(fā)血栓形成阻塞管腔，導致心肌持續(xù)性嚴重缺血缺氧而壞死是急性心肌梗死的主要原因。少數(shù)情況下可由于短時間內大量吸煙等原因誘發(fā)冠狀動脈嚴重痙攣、血管內皮損傷繼發(fā)血栓形成導致心肌缺血性壞死。為幫助大家更加穩(wěn)固地掌握相關章節(jié)考點，醫(yī)學教育網編輯將“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試“心血管系統(tǒng)”考點：動脈粥樣硬化”具體資料整理分享給大家，還有對應測試題及解析，快來學習吧！

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

臨床表現(xiàn)：發(fā)生心肌梗死時，患者多表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)、劇烈壓榨樣悶痛，有時可有寒冷刺激、情緒變化、飽食、吸煙等誘因。癥狀持續(xù)30分鐘以上，可達數(shù)小時，含服硝酸甘油不能緩解?？捎谐龊埂盒?、嘔吐等伴隨癥狀，部分患者有瀕死感。

心電圖：心肌梗死后最早出現(xiàn)的心電圖改變是相應導聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈單向曲線。心肌梗死患者可并發(fā)各種心律失常。

血清心肌損傷標志物：

肌紅蛋白：是心肌壞死后最早出現(xiàn)在血液中的標志物，發(fā)病后2小時左右即可在外周血中檢出，但是無特異性，可作為急診篩查指標而不能用作確診指標。

心肌特異性肌鈣蛋白（cTn）：正常情況下血液中不含cTnI和cTnT，心肌損傷壞死后因心肌細胞結構破壞被釋放到血液中。心肌梗死后3——6小時內血cTnI、cTnT水平開始升高，1——2天達高峰，cTnI可持續(xù)5——10天，cTnT可持續(xù)5——14天。

肌酸激酶同工酶：心肌損傷壞死后6小時左右血中CK水平開始升高且CK-MB占總CK的比例超過5%，16——24小時左右達高峰，持續(xù)3天左右。

并發(fā)癥：乳頭肌功能不全；腱索、乳頭肌斷裂；心臟破裂；室壁膨脹瘤（室壁瘤）；心肌梗死后綜合征；心源性休克。

治療：急性心肌梗死的治療原則是：盡早開通梗死相關血管、挽救瀕死心肌、縮小梗死面積、保護心功能、防治并發(fā)癥、改善預后。治療措施包括休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、再灌注治療、防治并發(fā)癥、改善左室重塑、糾正動脈粥樣硬化危險因素等。

【進階攻略】重點掌握發(fā)病機制：冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰，血小板活化繼發(fā)血栓形成阻塞管腔，導致心肌持續(xù)性嚴重缺血缺氧而壞死是急性心肌梗死的主要原因。少數(shù)情況下可由于短時間內大量吸煙等原因誘發(fā)冠狀動脈嚴重痙攣、血管內皮損傷繼發(fā)血栓形成導致心肌缺血性壞死。

【易錯易混辨析】注意與心絞痛、主動脈夾層等鑒別。

急性心肌梗死的鑒別診斷：

急性心肌梗死應首先與心絞痛鑒別，一般情況下前者癥狀更重，持續(xù)時間長，含服硝酸甘油不能緩解，心電圖有動態(tài)演變，心肌損傷標志物升高，而心絞痛患者心肌損傷標志物不高（部分不穩(wěn)定心絞痛患者可有cTn輕度升高，但未達到心肌梗死的診斷標準）。

心肌梗死應與急性心包炎鑒別，后者也可有胸痛，部分患者心電圖ST段抬高，如果炎癥累及心外膜下心肌也可有心肌損傷標志物升高，但是心包炎的胸痛多為銳痛性質，持續(xù)時間與心包滲出液的量有關，滲出增多時疼痛減輕或消失。查體可聞及心包摩擦音，其心電圖變化涉及的導聯(lián)較多且ST段抬高為凹面向上型，UCG對輔助診斷有一定價值。

心肌梗死也應與急性病毒性心肌炎鑒別，后者可有胸痛，部分患者ST段呈弓背向上抬高酷似急性心肌梗死圖形，也可有心肌損傷標志物升高，但其發(fā)病年齡較輕，可有前驅病毒感染史，心電圖和心肌損傷標志物變化不符合心肌梗死演變特點，UCG可助鑒別。

主動脈夾層也表現(xiàn)為劇烈胸痛，病變涉及主動脈根部導致冠狀動脈口受累時也可有ST段變化，其胸痛癥狀重而臨床體征不明顯，疼痛范圍可有延伸變化，累及上肢動脈開口時雙上肢血壓差異明顯，胸部X片示縱隔增寬，UCG有時可發(fā)現(xiàn)主動脈增寬、主動脈內撕裂的內膜片，增強CT、MRI可助診斷。

其他需鑒別的疾病包括急性肺栓塞、氣胸、胸膜炎、肺炎、食管炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、胃炎、膽道疾病、肋軟骨炎、肋間神經炎、肌筋膜炎、帶狀皰疹、焦慮癥、抑郁癥、心臟神經官能癥等神經精神因素所致癥狀等。

知識點隨手練

一、A1型選擇題

1.冠心病最常見的原因是

A.高血壓

B.冠狀動脈粥樣硬化性狹窄

C.脂代謝紊亂

D.糖尿病

E.肥胖

2.心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項

A.發(fā)熱

B.疼痛

C.惡心嘔吐

D.呼吸困難

E.昏厥

知識點隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。冠心病最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化性狹窄，與其有關的主要危險因素有年齡、性別、遺傳背景、高血壓、脂代謝紊亂、糖尿病、吸煙、肥胖、家族史等。

2.【答案及解析】B。發(fā)生心肌梗死時，患者多表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)、劇烈壓榨樣悶痛。可有出汗、惡心、嘔吐、等伴隨癥狀，部分患者有瀕死感。

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