口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試輔導精華：糖尿病、甲狀腺功能亢進

2020-12-04 14:22 醫(yī)學教育網

2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習初期，儲備知識點是非常關鍵的，為后期做題夯實基礎，才能做到應試游刃有余！醫(yī)學教育網編輯整理了“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試輔導精華：糖尿病、甲狀腺功能亢進”，具體資料分享如下：

甲狀腺功能亢進

【考頻指數】★★★

【考點精講】臨床表現：甲狀腺功能亢進癥臨床上約80%是Graves病。Graves病的主要臨床表現為代謝亢進及神經、循環(huán)等多系統(tǒng)興奮性增高的甲狀腺毒癥、甲狀腺腫大、甲狀腺眼征及一些并發(fā)癥。

①代謝亢進及多系統(tǒng)興奮性增高：甲狀腺激素分泌過多，交感神經興奮性增高和新陳代謝加速，癥狀累及神經、循環(huán)、消化道等全身多個系統(tǒng)。

②甲狀腺腫大：Graves病患者大多數有甲狀腺腫大，呈彌漫性、對稱性腫大，腫大程度與甲亢輕重無明顯關系，質地軟、表面光滑、無觸痛、隨吞咽動作上下移動。由于血管擴張和血流加速、腫大的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫。

③甲狀腺眼征：：大部分患者存在眼球突出，突出程度與甲亢病情輕重無明顯關系；瞬目減少、上瞼退縮、眼裂增大、雙眼炯炯有神；向下看時上眼瞼隨眼球下落受限；向上看時前額皮膚不能皺起；看鼻前近物時雙眼球聚合力差、輻輳不良。

甲亢的特殊類型：

淡漠型甲亢：多見于老年人，起病隱襲，甲狀腺腫、眼征和高代謝癥群均不明顯，患者一般神志淡漠、反應遲緩、軟弱乏力、消瘦明顯、心悸，有時以陣發(fā)或持續(xù)性心房纖顫，有時腹瀉、厭食、嗜睡、惡病質表現就診，因癥狀不典型易被誤診又因甲亢長期未得到及時診斷與治療，易發(fā)生甲狀腺危象。

妊娠期甲亢：妊娠期的心率快、怕熱、多汗、食納增加及甲狀腺增大表現與甲亢相似；甲亢的體重減輕可被妊娠時體重增加掩蓋；正常孕婦血中甲狀腺結合球蛋白升高而TT4、TT3水平升高；妊娠早期時血中高濃度的絨毛膜促性腺激素刺激TSH受體也可有一過性的甲亢；所以輕度甲亢時給診斷帶來困難患者情緒興奮、易激動，休息后心率仍100次/分以上，有甲狀腺區(qū)血管雜音及震顫、有甲狀腺眼征等，而FT3、FT4升高并伴TSH降低是診斷的根據，大多是能早期診斷的。

糖尿病

【考頻指數】★★★

【考點精講】臨床表現：

①一般癥狀：一般癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕，常伴有軟弱、乏力，許多患者有皮膚瘙癢。

②代謝綜合征：代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓等聚集發(fā)病，嚴重影響機體健康的臨床癥候群，代謝綜合征也是促進動脈硬化性心血管疾病和2型糖尿病發(fā)生的危險因素。

③糖尿病并發(fā)癥表現：慢性并發(fā)癥有各種感染、血管病變、神經病變等，少數患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性糖尿病昏迷為首發(fā)表現。

診斷標準：

空腹血漿葡萄糖（FPG）：FPG＜6.0mmol/L（110mg/dl）為正常，6.0≤FPG＜7.0mmol/L（110≤FPG＜126mg/dl）為空腹血糖受損（IFG），FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實。

OGTT中2小時血漿葡萄糖（2hPG）：2hPG＜7.8mmol/L（140mg/dl）為正常，7.8≤2hPG＜11.1mmol/L（140≤2hPG＜200mg/dl）為糖耐量減低（IGT），2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實。

糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張作第三次OGTT。

口服降血糖藥：①雙胍類藥物；②磺脲類藥物；③格列奈類藥物；④α-葡萄糖苷酶抑制劑；⑤噻唑烷二酮類藥物。

胰島素治療：常見不良反應為低血糖。