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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】釉質(zhì)平滑面淺齲,首先應(yīng)考慮做再礦化治療,或藥物治療。同時(shí)應(yīng)采取控制菌斑的措施,一旦形成組織缺損應(yīng)行充填術(shù)。
淺齲藥物治療常用藥物有氟化物(75%氟化鈉甘油糊劑、8%氟化亞錫溶液、酸性磷酸氟化鈉(APF)溶液、含氟凝膠及含氟涂料等)和10%硝酸銀和氨硝酸銀(有腐蝕性,可使牙齒變黑,一般只用于乳牙和后牙,不可用于牙頸部齲)。
淺齲再礦化治療適用于光滑面早期釉質(zhì)齲,白堊斑或褐斑;齲易感者的齲病預(yù)防。使用再礦化液(含有不同比例的鈣、磷和氟,pH一般調(diào)至7),局部含漱或涂擦。
齲越深,越近髓,則威脅性越大。齲損在牙本質(zhì)的外層1/3部分時(shí),急性齲或慢性齲都可能開始產(chǎn)生修復(fù)反應(yīng)。齲損累及牙本質(zhì)的中1/3層時(shí),急性齲可以確認(rèn)開始有牙髓反應(yīng)發(fā)生,慢性齲則可能開始產(chǎn)生修復(fù)反應(yīng)。齲損到牙本質(zhì)內(nèi)層1/3時(shí),急性齲有明顯的牙髓病變,甚至破壞。慢性齲有修復(fù)和輕度破壞性反應(yīng)。
【進(jìn)階攻略】終止病變的進(jìn)展,恢復(fù)牙齒外形和生理功能,保持牙髓的正常活力。這是治療任何類型齲病都應(yīng)遵守的共同原則,也是齲病治療的最終目的。窩溝淺齲,應(yīng)行充填術(shù)。頸部初發(fā)齲壞雖然表淺,治療應(yīng)同中齲。根面牙骨質(zhì)淺齲應(yīng)采取充填治療。除了不該保留的第三磨牙、錯(cuò)位牙、多生牙及正畸治療需拔除的牙齒,其他部位的中齲均應(yīng)充填或修復(fù)治療。臨床治療深齲關(guān)鍵是鑒別牙髓狀態(tài)(與可復(fù)性&不可復(fù)性牙髓炎鑒別),若為深齲可以行復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)或墊底后銀汞充填。
深齲治療思路:患牙溫度刺激痛,不嚴(yán)重,刺激去除,立即消失。洞底軟齲徹底去凈,可以直接用復(fù)合樹脂粘接修復(fù),或者雙墊后銀汞合金充填?;颊咧饔^癥狀較明顯,但洞底軟齲去凈后極近髓,可先用氧化鋅丁香油安撫或間接蓋髓,待1——2周癥狀消除后,再行復(fù)合樹脂粘接修復(fù)或墊底充填。若癥狀未能緩解,需再進(jìn)一步檢查,考慮是否需做牙髓治療?;颊咧饔^癥狀不明顯,但洞底軟齲不能去除凈。急性齲患者,可以用間接蓋髓,3個(gè)月后,經(jīng)檢查一切正常,可用永久充填。若慢性齲,應(yīng)繼續(xù)去除軟齲,若去凈后穿髓,則需牙髓治療,如果未穿髓,也可做間接蓋髓術(shù)。3個(gè)月后再經(jīng)檢查,做永久充填。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.對(duì)于能夠去凈齲腐的急性齲,且牙髓狀況正常的急性深齲洞,其最佳治療方法為
A.安撫
B.墊底充填
C.間接蓋髓術(shù)
D.直接蓋髓術(shù)
E.根管治療術(shù)
2.中齲達(dá)到牙本質(zhì)淺層,即齲洞已經(jīng)形成,但是在主觀癥狀不明顯,齲洞所在牙面不承受咬合力情況下,可以使用下列哪項(xiàng)材料
A.銀汞合金充填體
B.玻璃離子體
C.磷酸鋅糊劑
D.氫氧化鈣糊劑
E.氧化鋅丁香油酚糊劑
3.中齲齲洞在治療時(shí),墊底材料一般為氫氧化鈣糊劑,此種材料主要的作用
A.刺激生成修復(fù)性牙本質(zhì)
B.酸蝕牙體組織
C.強(qiáng)度高
D.粘結(jié)力強(qiáng)
E.可做充填材料
4.中齲在治療時(shí)墊底或者不墊底的依據(jù)是
A.齲洞的深淺
B.齲損的大小
C.患牙的反應(yīng)
D.牙髓活力的有無
E.中齲發(fā)生的部位
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】B。對(duì)于軟齲能夠去凈且牙髓狀況正常的急性深齲洞,其最佳的治療方案為墊底充填。
2.【答案及解析】B。玻璃離子體的適應(yīng)癥包括:根面齲的修復(fù)、后牙鄰面單面洞等不承擔(dān)咀嚼壓力的窩洞,不考慮美觀因素的Ⅲ類洞、Ⅴ類洞和乳牙的各類洞的修復(fù)。
3.【答案及解析】A。氫氧化鈣制劑為鈣劑,為強(qiáng)堿性,可以抑菌消炎促使修復(fù)性牙本質(zhì)生成。
4.【答案及解析】C。中齲的治療時(shí),若患牙主觀感受明顯,則不能直接充填,需要進(jìn)行墊底操作,若在去腐的過程中無明顯主觀刺激感受,則可以直接充填。
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