口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考知識點-齲病病因?qū)W說與牙髓-牙本質(zhì)復合體

2019-03-21 14:20 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】齲病的病因?qū)W說分為化學細菌學說、蛋白溶解學說、蛋白溶解-螯合學說、齲病病因的四聯(lián)因素理論、廣義齲病生態(tài)學假說五種。而在齲病的解剖因素中，牙髓和牙本質(zhì)在胚胎發(fā)生上聯(lián)系緊密，對外界刺激的應答有互聯(lián)效應，可將其視為一個生物整體，故稱為牙髓牙本質(zhì)復合體。當釉質(zhì)喪失，暴露的牙本質(zhì)小管就成為牙髓與口腔環(huán)境間的通道。牙本質(zhì)受到外界的任何刺激，無論是生理的或病理的，都能產(chǎn)生感覺，并引起牙髓的相應反應。牙本質(zhì)的敏感性與其通透性密切相關。

【進階攻略】齲病的病因?qū)W說：

1.化學細菌學說是由Miller于1890年在酸脫礦理論的基礎上提出的。首次明確提出齲病的發(fā)生與口腔致齲細菌、致齲食物糖及酸溶解的關系，為齲病病因的現(xiàn)代理論奠定了基礎。不足之處在于沒有闡明牙面細菌存在的形式，沒有明確齲病與其他部位的細菌感染性疾病可能完全不同。

2.蛋白溶解學說是由Gottlieb和Frisbie等（1947）提出。由于缺乏病理學、生物化學的實驗依據(jù)，至今尚未發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)齲是由蛋白質(zhì)溶解開始的證據(jù)。

3.蛋白溶解-螯合學說是由Schatz和Manin等（1955）提出。雖然包括齲病過程的兩個反應機制，但目前還缺乏實驗證據(jù)支持。

4.齲病病因的四聯(lián)因素理論是20世紀60年代Keyes在化學細菌學說的基礎上提出的，明確齲病的“三聯(lián)因素”理論（細菌、食物和宿主三方面的因素共同作用），大大提高了人們對齲病的認識。20世紀70年代又將“三聯(lián)因素”理論發(fā)展成“四聯(lián)因素”（添加時間因素）。

5.廣義齲病生態(tài)學假說認為齲病的發(fā)生、發(fā)展被劃分為動態(tài)穩(wěn)定、產(chǎn)酸和耐酸三個階段，由菌斑生物膜的動態(tài)影響最終導致齲病發(fā)生。

牙髓-牙本質(zhì)復合體：在牙齒發(fā)育期間形成的牙本質(zhì)為原發(fā)性牙本質(zhì)，在牙齒萌出并建（牙合）后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。當牙本質(zhì)受到外界（機械、溫度或化學等）刺激時，可引起小管內(nèi)的液體快速流動（4——6mm/s），導致成牙本質(zhì)細胞突和細胞體移位，激惹神經(jīng)末梢，引起疼痛。在牙本質(zhì)齲損時，相對應的成牙本質(zhì)細胞在局部可形成一團第三期牙本質(zhì)，作為牙髓的屏障，體現(xiàn)牙髓牙本質(zhì)復合體的防御機制。

【易錯易混辨析】研究表明牙髓牙本質(zhì)復合體對齲病的反應如下：0.5mm厚的牙本質(zhì)可減少有毒物質(zhì)對牙髓的影響達75%，1mm厚的牙本質(zhì)減少90%，2mm厚的牙本質(zhì)則使牙髓的反應很小。

牙髓牙本質(zhì)復合體對外界刺激的反應還取決于洞底剩余牙本質(zhì)厚度（RDT）：

RDT≥2mm時，牙髓無不良反應；

0.5mm＜RDT≤1mm時，牙髓出現(xiàn)輕度炎癥，局部有少許反應性牙本質(zhì)形成；

0.25mm＜RDT≤0.5mm時，牙髓炎癥較明顯，局部可有較多反應性牙本質(zhì)形成：

RDT≤0.25mm時，牙髓炎癥嚴重，可出現(xiàn)化膿灶并找到細菌，局部的反應性牙本質(zhì)較少，而出現(xiàn)較多刺激性牙本質(zhì)。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.牙髓和牙本質(zhì)在胚胎發(fā)生上聯(lián)系緊密，對外界刺激的應答有互聯(lián)效應，可將其視為一個生物整體，故稱為

A.牙本質(zhì)牙骨質(zhì)復合體

B.牙周膜牙槽骨復合體

C.牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界