2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師精選考點(diǎn)及例題：深齲與牙髓炎的鑒別診斷

2020-06-12 19:19 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【難度】 ★★

【考頻指數(shù)】 ★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：深齲與牙髓炎的鑒別診斷

（1)疼痛癥狀：均可有冷、熱刺激敏感，但深齲和可復(fù)性牙髓炎無(wú)自發(fā)痛；慢性牙髓炎可有自發(fā)痛史。

（2）溫度測(cè)驗(yàn)：冷測(cè)時(shí)，深齲患牙反應(yīng)同對(duì)照牙，只有當(dāng)冰水入洞后才引起疼痛。可復(fù)性牙髓炎患牙冷測(cè)牙面時(shí)一過(guò)性敏感。慢性牙髓炎患牙溫度刺激引起的疼痛反應(yīng)程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

（3）叩診：深齲和可復(fù)性牙髓炎無(wú)叩痛；而慢性牙髓炎患牙多出現(xiàn)輕度叩痛。

【例題?A1型題】

在診斷深齲和可復(fù)性牙髓炎時(shí)，用了冷水做溫度試驗(yàn)，應(yīng)避免

A.隔離唾液

B.干燥牙面

C.先測(cè)下牙后測(cè)上牙

D.冷水進(jìn)入窩洞內(nèi)

E.先測(cè)對(duì)照牙

【答案】 D

【解析】深齲可在冷水進(jìn)入窩洞時(shí)敏感，而冷刺激敏感是鑒別深齲和可復(fù)性牙髓炎的重要依據(jù)，所以做冷測(cè)時(shí)要避免冷水入窩洞。

【例題?A2型題】

患者，女，左下后牙吃食物不適就診。檢查見(jiàn)左下第一磨牙（牙合）面深齲洞，冷刺激進(jìn)洞后敏感，食物嵌塞痛，溫度試驗(yàn)同對(duì)照牙。左下第二前磨牙遠(yuǎn)中邊緣嵴處透暗色，叩診（+），溫度測(cè)試遲緩性疼痛。左下第二前磨牙和第一磨牙的診斷可能為

A.深齲、深齲

B.深齲、可復(fù)性牙髓炎

C.慢性牙髓炎、深齲

D.急性牙髓炎、可復(fù)性牙髓炎

E.慢性牙髓炎、慢性牙髓炎

【答案】 C

【解析】深齲：病變進(jìn)展到牙本質(zhì)深層，明顯的齲洞，腐質(zhì)多，洞底深、接近髓腔，患牙有明顯的遇冷熱酸甜刺激敏感癥狀，也可有食物嵌塞時(shí)的短暫疼痛癥狀，但沒(méi)有自發(fā)性疼痛。第一磨牙溫度測(cè)試同對(duì)照牙，符合深齲的表現(xiàn)，故診斷為深齲。第二前磨牙邊緣嵴處透暗色，表明有齲洞的形成，溫度測(cè)試遲緩性痛，叩診（+），為牙髓慢性炎癥的表現(xiàn)，故第二前磨牙診斷為慢性牙髓炎。

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