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牢記掌握!隨意皮瓣的長(zhǎng)寬比例-2020口腔頜面外科學(xué)

牢記掌握!隨意皮瓣的長(zhǎng)寬比例-2020口腔頜面外科學(xué),具體資料醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯分享如下,希望對(duì)大家有效掌握口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)考點(diǎn)有幫助!

【皮瓣移植考頻指數(shù)】★★★

【皮瓣移植考點(diǎn)精講】皮瓣移植:皮膚的全厚層及皮下組織所構(gòu)成。

帶蒂皮瓣移植:有與機(jī)體皮膚相連的蒂。

游離皮瓣移植:行血管吻合,血循環(huán)重建。

皮瓣移植

2)游離皮瓣

身體遠(yuǎn)處的軸形皮瓣應(yīng)用顯微血管外科技術(shù)移植到頜面或口腔缺損處,腫瘤術(shù)后缺損立即整復(fù)的主要手段。

按血供解剖的不同,游離皮瓣分為以下四種類型:

①直接皮膚血管皮瓣:腹股溝皮瓣、胸三角皮瓣;

②肌皮血管皮瓣:胸大肌皮瓣、背闊肌皮瓣;

③動(dòng)脈干網(wǎng)狀血管皮瓣:足背皮瓣以及前臂皮瓣;

④肌間隔血管皮瓣:上臂內(nèi)、外側(cè)皮瓣及小腿外側(cè)皮瓣。

(2)皮瓣移植的適應(yīng)證

不僅能整復(fù)淺表創(chuàng)面或缺損,還可應(yīng)用于整復(fù)較深層或洞穿性的組織缺損,對(duì)保護(hù)重要組織更為常用。

1)整復(fù)面、頰、頦部缺損,包括腫瘤手術(shù)后缺損的立即整復(fù)。

2)某些頜面部器官的再造,如腭、鼻、眼瞼、耳廓缺損。

3)封閉或覆蓋深部組織(如肌腱、肌、神經(jīng)、大血管、骨等)或有暴露的創(chuàng)面。

4)整復(fù)頰部、鼻部等洞穿性缺損。

5)其他如矯治頸部瘢痕攣縮。

(3)皮瓣移植的注意事項(xiàng)

1)帶蒂皮瓣及管狀皮瓣

①術(shù)前考慮皮瓣及缺損部位血液循環(huán)、部位、大小、長(zhǎng)短、轉(zhuǎn)移次數(shù)、方法,轉(zhuǎn)移后是否發(fā)生扭曲。

②用亞甲藍(lán)在皮膚上按需要畫出外形,一般應(yīng)比缺損處稍大,以預(yù)防皮瓣轉(zhuǎn)移后發(fā)生收縮。

③切取皮瓣時(shí),始終保持在同一水平面上切取,;操作輕巧,避免組織損傷,不可損傷面神經(jīng)。

④縫合前充分止血;縫畢用生理鹽水將血塊沖干凈。

⑤皮瓣轉(zhuǎn)移后,應(yīng)將供皮區(qū)創(chuàng)面直接縫合或用中厚斷層游離皮片移植(頜面部最好作全層皮片移植),不要有創(chuàng)面暴露引起感染。

⑥需斷蒂者,一般在術(shù)后14——21天進(jìn)行。

2)游離皮瓣

①必須嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。

②術(shù)者熟練地掌握小血管吻合技術(shù)。

③選擇供區(qū)時(shí)除考慮色澤、質(zhì)地、厚度與受區(qū)近似外,還要考慮盡量避免造成供區(qū)的繼發(fā)畸形或功能障礙。

④供區(qū)和受植區(qū)的血管口徑應(yīng)盡可能相近。

⑤應(yīng)盡量縮短組織瓣的缺血時(shí)間,一般在受區(qū)條件準(zhǔn)備好后再行斷蒂,血管吻合應(yīng)力爭(zhēng)一次成功。

⑥應(yīng)有足夠長(zhǎng)的血管蒂。

3)皮瓣移植時(shí)皮膚擴(kuò)張器的應(yīng)用

目的:加大利用皮瓣的組織面積,皮瓣轉(zhuǎn)移后供區(qū)可直接縫合,不必植皮,在一定程度上避免了繼發(fā)性畸形。

4)皮瓣移植的術(shù)后觀察和處理

術(shù)后72小時(shí)內(nèi)是游離皮瓣最容易發(fā)生血管危象的時(shí)候。

顏色:與供區(qū)皮膚顏色相一致。變暗、紫色—靜脈淤血,灰白色—?jiǎng)用}缺血;

溫度:不低于皮溫的3——6℃;

皮紋:有正常的皮紋皺褶。血管危象—皮紋消失,皮瓣腫脹;

質(zhì)地:有輕度的腫脹。皮瓣區(qū)域明顯腫脹,質(zhì)地變硬—危象;

毛細(xì)血管充盈試驗(yàn):皮瓣血管危象早期或較輕時(shí),表現(xiàn)為輕度的充血或淤血現(xiàn)象;以手指輕壓,放開后可見變白的區(qū)域再度泛紅(暗紅);該過程超過5秒,提示微循環(huán)功能很差,搶救成功的可能性較小。

針刺出血試驗(yàn):無菌狀態(tài)下,以7號(hào)針頭刺入皮瓣0.5cm,適當(dāng)捻動(dòng)針頭,拔起后輕擠周圍組織,如見鮮紅血液流出,提示動(dòng)脈血供良好,否則提示動(dòng)脈危象。

【皮瓣移植進(jìn)階攻略】隨意皮瓣的長(zhǎng)寬比例需要牢記掌握,其他內(nèi)容簡(jiǎn)單了解。

知識(shí)點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.皮瓣移植后首先恢復(fù)的感覺是

A.冷

B.熱

C.癢

D.痛

E.以上都是

2.皮瓣移植后多有溫度下降的現(xiàn)象時(shí),可用白熾燈在()外照射加溫

A.5cm

B.10cm

C.20cm

D.30cm

E.50cm

知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。無論哪種皮瓣移植后,皮膚的感覺在短期內(nèi)都是缺失的。感覺的恢復(fù)首先為痛覺,最后是溫度覺。

2.【答案及解析】D。皮瓣移植后多有溫度下降的現(xiàn)象,可以用白熾燈距30cm以外行照射加溫,以保持正常的血液循環(huán)。

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