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DBS手術治“帕”已成外科首選

2017-01-13 14:31 醫(yī)學教育網(wǎng)
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腦深部電刺激術俗稱腦起搏器(DBS),是帕金森病外科治療領域里程碑式的新技術。該技術可以明顯改善帕金森患者所產(chǎn)生的動作遲緩、肌肉僵直和/或震顫的癥狀,也可明顯降低服用藥物所產(chǎn)生的副作用。絕大部分患者因接受了腦起搏器療法,運動癥狀得到全面改善,生活質(zhì)量提高,能夠重返工作崗位;其照料者也可以從繁重的照料工作中解脫出來,創(chuàng)造更多的社會價值。由于腦起搏器治療帕金森癥具有可逆、可調(diào)、安全、微創(chuàng)的特點,近年來,該療法已成為帕金森病的首選外科治療手段。

腦深部電刺激術是1987年由法國學者Benabid開創(chuàng)的,能夠明顯改善帕金森病患者的震顫、僵直等癥狀。經(jīng)過逾30年的臨床應用,全球已有超過14萬名帕金森病患者接受了腦深部電刺激術的治療。在過去近十年間,該技術在國內(nèi)的發(fā)展也日漸成熟。在長期的臨床工作中,國內(nèi)外專家也會交流協(xié)作,共同致力于腦深部電刺激手術的發(fā)展和普及。目前,全國腦起搏器植入手術也早已過萬例,治療的安全性和有效性得到了廣泛的認可。腦起搏器已成為帕金森病的首選外科治療方法。

2013年發(fā)表在世界權威醫(yī)學雜志《新英格蘭雜志》的數(shù)據(jù)也顯示,提早進行手術植入起搏器治療的帕金森癥患者,無論是生活質(zhì)量、運動技能等都有非常大的提高,從而也極大降低了藥物的并發(fā)癥,對患者的生活質(zhì)量改善是一個極大的提高。

不是每一個帕金森病患者都適合腦起搏器治療。首先需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評估患者病情,包括明確診斷為原發(fā)性帕金森病,排除患者是否有嚴重的心肺疾病、糖尿病、出血性疾病、口服抗凝藥等,美多芭沖擊試驗評分≧33%,患者無認知功能障礙醫(yī)|學教育網(wǎng)整理。這樣可從患者角度去保證最大的安全。

評估完病情后就是影像科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生之間的合作了。術前通過3.0T MRI特殊序列的掃描,能直觀了解醫(yī)生需要的核團的位置、大小及顱內(nèi)是否有其他器質(zhì)性疾病。同時進行顱內(nèi)血管立體重建,形成目標核團、顱內(nèi)血管、腦室、腦溝三維立體關系,直觀告訴神經(jīng)外科醫(yī)生顱內(nèi)的結構,并可在手術計劃系統(tǒng)軟件上進行完全可視化的模擬穿刺,反復模擬,選擇最佳進針軌跡,避免腦出血等嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。這樣,從外科技術的層面保證手術的最大安全。

最后便是麻醉。局麻下開顱手術會造成患者情緒緊張、恐懼,有時候會影響生命體征的平穩(wěn),部分患者會發(fā)生呼吸道梗阻,出現(xiàn)打鼾,甚至呼吸困難。實行全麻下DBS手術,減少患者的恐懼感,患者能夠最大限度地配合手術。對于麻醉醫(yī)師來說,術中生命體征及呼吸道會變得更好管理,讓患者非常平穩(wěn)地度過手術時間,患者基本就是睡一覺,醒來后手術便結束了。隨著技術更迭,最新一代的DBS可充電使用15年,基本能覆蓋帕金森病患者的病程,為患者避免了后顧之憂。

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