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北京兒童醫(yī)院護(hù)理進(jìn)修人員進(jìn)修申請表

工作單位____________________

醫(yī)院級別 ____________________

醫(yī)院地址____________________

郵政編碼________________________

申請人姓名______________________

擬進(jìn)修專業(yè)________________________

職稱________________________

學(xué)歷__________________

身份證號________________________

手機號碼________________________

執(zhí)業(yè)證號______________________

進(jìn)修時間________________________

進(jìn)修期限________________________

進(jìn)修單位  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 
姓名     性 別     年齡     民族    
護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號     參加護(hù)理工作時間     所在 科室     健康 狀況    
護(hù)理部負(fù)責(zé)人     護(hù)理部電話    
學(xué) 習(xí) 經(jīng) 歷  時 間  學(xué) ?!?/td> 學(xué) 位 
        
        
        
工 作 經(jīng) 歷  時 間  單 位  職 稱 
        
        
        
目前工作能力    
進(jìn)修目的要求    
   申請人簽名: 年 月 日 
選送單位意見 

單位印章
負(fù)責(zé)人簽名: 年 月 日 
備注    
                 

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