小兒下呼吸道解剖特點

1. 氣管、支氣管：自環(huán)狀軟骨下緣起至與肺泡連接的肺泡管以上，呈樹枝狀分布。兒童氣管位置較成人稍高，新生兒氣管上端相當于第4頸椎水平，下端分支處相當于第3胸椎水平，隨年齡增長而逐漸下降，至12歲時氣管分支處降至第5，6胸椎水平。右側支氣管較直，似氣管的延伸。而左側支氣管則自氣管的側方分出，因此支氣管異物多見于右側支氣管。

小兒的氣管和支氣管腔相對狹窄且毛細支氣管蝗發(fā)育較氣管、支氣管、肺泡發(fā)育慢，管腔更為狹窄。6歲時支氣管直徑增加一倍，毛細支氣管及氣管約在15歲時增加一倍。軟骨柔軟、彈力纖維組織發(fā)育不良，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足，使纖毛運動差，不能有效地排除微生物，較易導致感染，使呼吸道產(chǎn)生狹窄、阻塞等癥狀。

2. 肺臟：肺臟在胎兒時期已相當發(fā)育，隨著年齡增長進一步發(fā)育。至成年時肺臟重量增加約20倍。

肺容量：新生兒為65-67ml，8歲增加7倍，12歲增加9倍，至20歲時等于新生兒的20倍。

肺泡：數(shù)量出生時約200萬個為成人8%，成人為3億個，8歲時增至1400萬個。肺泡面積生后1歲半達體表面積的2倍，3歲時達3倍，至成年達到10倍。肺泡直徑新生肺泡直徑為100μm，年長兒為100-200μm，成人為200-300μm。

肺組織的特點：彈力組織發(fā)良較差，血管組織豐富，有利于生長發(fā)育，整個肺臟含血量多而含氣量相對較少，氣體交換面積小，間質發(fā)育旺盛。因肺泡數(shù)量少而小，肺炎時，易致粘液阻塞。間質性炎病時易并發(fā)肺不張、肺氣腫及肺后下方墜積瘀血等。

3. 肺門：由支氣管、大血管和幾組淋巴結所組成。淋巴結構與肺部其他淋巴組織互相聯(lián)系。當有呼吸道感染時，肺內淋巴結易出現(xiàn)炎癥反應。

4. 胸膜：新生兒及嬰兒期胸膜腔相對寬大。壁層胸膜固定不夠堅密，易于伸展，胸膜薄且較易移動。

5. 縱膈：較成人相對寬大，柔軟富于彈性。前縱膈上部包括胸腺、上腔靜脈、升主動脈弓和前縱膈淋巴結。下部包括心臟及膈神經(jīng)等。后縱膈包括氣管、支氣管、胸導管、降主動脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、食道和后縱膈淋巴結等。當胸腔積液時，使縱膈受擠壓而致氣管、心臟和大血管移位，因此引起心、血管功能障礙，甚至發(fā)生危象。嬰兒期葉間胸膜炎較為多見。

6. 胸廓：嬰幼兒胸廓短小呈桶狀，肋骨呈水平位與脊柱幾成直角（如成人深呼吸狀態(tài)），胸廓的前后徑與橫徑幾乎相等。肺臟相對較大，幾乎填滿整個胸腔。心臟呈橫位，縱膈相對大，加之呼吸肌發(fā)育差，呼吸時胸廓的活動范圍小，吸氣時胸廓擴張受限制，換氣不夠充分，尤以肺的下部（脊柱內側）受限更甚，不能充分進行氣體交換。這些都使小兒呼吸在生理和病理方面經(jīng)常處于不利地位。隨著小兒年齡增大，開始站立、行走，膈肌逐漸下降，3歲以后達第5肋間。肋骨傾斜，胸廓橫經(jīng)逐漸大于后前徑逐漸接近成人。膈肌下降能增加吸入氣體的容積，增加換氣量。如膈肌收縮力弱、膈運動發(fā)生障礙（鼓腸、腹水、肝腫大等）都能使肺部換氣量減少。