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胃腸道護理--灌腸法的方法及操作方法|注意事項

胃腸道護理--灌腸法的方法及操作方法|注意事項,為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試,為您提供以下知識匯總:

灌腸是將一定量的溶液通過肛管,由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸,以幫助病人排便、排氣。也可借輸入的藥物,達到確定診斷和進行治療的目的。

(一)不保留灌腸法

1.大量不保留灌腸

(1)目的①軟化和清除糞便,排除腸內(nèi)積氣。②清潔腸道,為手術(shù),檢查和分娩作準備。③稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì),減輕中毒。④為高熱病人降溫。

(2)用物治療盤內(nèi)備灌腸筒一套(橡膠管和玻璃接管全長120cm),肛管(圖15——12),彎盤,止血鉗,石蠟油,棉簽,手紙,水溫計,調(diào)劑棒,橡膠布和治療巾(或一次性尿布),便盆、輸液架,屏風(fēng)。

(3)常用溶液 生理鹽水 ,1%肥皂水。

(4)液量及溫度 成人每次用量為500——1000ml , 老年人用量為500——800ml,小兒用量為200——500ml.液體溫度39——41℃,降溫用溫度28——32℃,中暑病人可用4℃等滲冰鹽水。

(5)操作方法①備齊用物攜至病人床邊,向其說明目的,消除顧慮,以取得合作,囑其排尿,大病室用屏風(fēng)遮擋病人。②協(xié)助病人取左側(cè)臥位(根據(jù)腸道解剖位置,借助重力作用使溶液順利流入腸腔),脫褲至膝部,右腿屈膝,左腿自然伸直,臀部移至床邊,將橡膠布和治療巾(或一次性尿布)墊于臀下,彎盤置臀邊。如病人肛門括約肌失去控制能力,可取仰臥位,臀下置便盆,勿暴露病人下肢,蓋好被子。③掛灌腸筒于輸液架上,液面距肛門40——60cm,潤滑肛管前端,將肛管與灌腸筒上的玻璃接管相接,放出少量液體,排出管內(nèi)氣體,用止血鉗夾緊橡膠管,左手持手紙分開病人臀部,顯露肛門,囑其張口呼吸,使肛門括約肌放松,按解剖特點插管,即先向前,再右后,輕輕插入直腸10-15cm,松開止血鉗,固定肛管,使溶液緩緩流入(圖15——13)。④觀察內(nèi)液面下情況,如溶液流入受阻,可稍移動肛管,必要時檢查有無糞塊阻塞。若病人有便意,應(yīng)將灌腸筒適當放低,減慢流速,并囑病人深呼吸,減輕腹壓。⑤待溶液將流盡時,夾住橡膠管,用衛(wèi)生紙包住肛管拔出放入彎盤內(nèi),擦凈肛門。囑病人平臥盡可能保留5-10分鐘后排便,以利糞便軟化。⑥不能下床的病人,給予便盆,將衛(wèi)生紙放在病人易取處。⑦便畢,協(xié)助虛弱病人揩凈肛門,取出便盆、橡膠單和治療巾。幫助病人洗手,整理床鋪,開窗通風(fēng)。觀察大便情況,必要時留取標本送驗。⑧整理、洗凈灌腸用物,并消毒備用。⑨記錄結(jié)果,在當天體溫單的大便欄內(nèi)記錄。

(6)注意事項①掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和液量,為傷寒病人灌腸時,溶液不得超過500ml,壓力要低(液面距肛門不得超過30)。②降溫灌腸,可用28——32℃等滲鹽水,或用4℃等滲鹽水,保留30分鐘后再排出,排便后隔半小時再測量體溫并記錄。③灌腸過程中注意觀察病人的反應(yīng),若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急、應(yīng)立即停止灌腸,通知醫(yī)生進行處理。④肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸,以減少氨的產(chǎn)生和吸收。⑤禁忌癥:妊娠、急腹癥、消化道出血和各種嚴重疾病晚期病人。

2.小量不保留灌腸

(1)目的①軟化糞便。為保胎孕婦、病重、年老體弱、小兒等病人解除便秘。②排出積氣。為腹部及盆腔手術(shù)后腸脹氣病人排除腸道積存氣體,減輕腹脹。

(2)用物治療盤內(nèi)備注洗器,藥杯或量杯盛指定溶液,肛管,溫開水5-10ml,彎盤,衛(wèi)生紙,橡膠布和治療巾,潤滑油,止血鉗,便盆,屏風(fēng)。

(3)常用溶液 ①“1、2、3”溶液即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml,溫度為38℃。②油劑,即甘油50ml加等量溫開水,多用于老年、體弱、小兒和孕婦。

(4)操作方法①備齊用物攜至病人床邊,其它準備工作同大量不保留灌腸。②潤滑肛管前端,用注洗器吸取溶液,連接肛管,排氣后夾住肛管,輕輕插入直腸內(nèi)10-15cm,松開止血鉗,將溶液緩緩注入,灌畢,將肛管末端抬高,使溶液全部注入,然后反折肛管,輕輕拔出,放于彎盤內(nèi)(圖15——14)。③囑病人平臥盡可能保留10-20分鐘后排便。

3.清潔灌腸

(1)目的①徹底清除滯留在結(jié)腸內(nèi)的糞便,為直腸、結(jié)腸檢查和術(shù)前做準備。②稀釋腸內(nèi)毒素,促其排出。③物理降溫。

(2)用物 同大量不保留灌腸

(3)常用溶液 1%肥皂液,等滲鹽水。

(4)操作方法 反復(fù)多次進行大量不保留灌腸,第一次用肥皂水灌腸,排便后,再用生理鹽水灌腸,至排出液清潔無糞塊為止,注意灌腸時壓力要低(液面距肛門不超過40cm)。灌腸應(yīng)在檢查或手術(shù)前1小時完成,禁用清水反復(fù)多次灌洗,以防水與電解質(zhì)紊亂。

(二)保留灌腸

1.目的 自肛門灌入藥物,保留在直腸或結(jié)腸內(nèi),通過腸粘膜吸收,達到治療目的。常用于鎮(zhèn)靜、催眠及應(yīng)用腸道殺菌劑等。

2.常用溶液

(1)鎮(zhèn)靜、催眠 用10%水化氯醛,劑量遵醫(yī)囑加等量溫開水或等滲鹽水。

(2)腸道殺菌劑 用2%黃連素,0.5%——1%新霉素及其它抗生素等,劑量遵醫(yī)囑,藥量不超過200ml,溫度39——41℃。

(3)腸道營養(yǎng)劑 用10%葡萄糖溶液或牛奶等。

3.用物 同小量不保留灌腸,選擇較細肛管。

4.操作方法

(1)備齊用物攜至病人床邊,向病人解釋,以取得合作。

(2)保留灌腸前囑病人排便或給予排便性灌腸一次,以減輕腹壓及清潔腸道,便于藥物吸收。

(3)腸道病患者在晚間睡眠前灌入為宜,灌腸時臀部應(yīng)抬高10cm ,利于藥液保留,臥位根據(jù)病變部位而定,如慢性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸,故采用左側(cè)臥位為宜,阿米巴痢疾病變多見于回盲部,應(yīng)采取右側(cè)臥位,以提高治療效果。

(4)其它操作同小量不保留灌腸,但入肛管要深,約15——20cm ,溶液流速宜慢,壓力要低(液面距肛門不超過30cm),以便于藥液保留。

(5)折管拔出后,以衛(wèi)生紙在肛門處輕輕按揉,囑病人保留1小時以上,以利藥物吸收,并做好記錄。

5.注意事項

(1)灌腸前了解病變部位,以便選用適當?shù)呐P位和插入肛管的深度。

(2)為提高療效,灌腸前囑病人先排便,掌握“細、深、少、慢、溫、靜”的操作原則,即:肛管細,插入深,液量少,流速慢,溫度適宜,灌后靜臥。

(3)肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后病人,排便失禁者均不宜作保留灌腸。

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