關(guān)于“早產(chǎn)兒的護(hù)理及喂養(yǎng) (詳解)”，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了一些相關(guān)資料，現(xiàn)分享給大家，希望對(duì)大家有所參考。

早產(chǎn)兒特點(diǎn)

外表特點(diǎn)

1、頭部：頭大，頭長(zhǎng)為身高的1/3，囟門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)呈短絨樣，耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚。

2、皮膚：呈鮮紅薄嫩，水腫發(fā)亮，胎毛多（胎齡愈小愈多），胎脂豐富，皮下脂肪少，趾（ 指）甲軟，不超過趾（指）端。

3、乳腺結(jié)節(jié)：不能觸到，36周后觸到直徑小于3mm的乳腺結(jié)節(jié)。

4、胸腹部：胸廓呈圓筒形，肋骨軟，肋間肌無(wú)力，吸氣時(shí)胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有臍疝。

5、跖紋：僅在足前部見1-2條足紋，足跟光滑。

6、生殖系統(tǒng)：男性睪丸未降或未全降。女性大陰唇不能蓋住小陰唇。

體溫：

①、體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，穩(wěn)定性不好。

②、體表面積相對(duì)較大，散熱多。

③、皮下脂肪少，貯熱能力低，供應(yīng)熱能的棕色脂肪組織發(fā)育未成熟。

④、過冷時(shí)肌肉顫動(dòng)的反應(yīng)少，控制血液流至皮膚微血管的血管擴(kuò)張能力差。

⑤、胃腸發(fā)育不全，無(wú)法攝取足夠熱量來(lái)維持體溫。

⑥、汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的嬰兒不會(huì)出汗。

⑦、活動(dòng)力差。

呼吸系統(tǒng)：

①、呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，容易發(fā)生吸入性肺炎。

②、肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。

③、容易發(fā)生呼 吸困難、不規(guī)則的呼吸暫停及發(fā)紺。

④、胸廓及呼吸肌無(wú)力，需較強(qiáng)的刺激才能起反應(yīng)。

循環(huán)系統(tǒng)：

①、由于肺部小動(dòng)脈的肌肉層發(fā)育未完全，使左至右的分流增加，易有開放性動(dòng)脈導(dǎo)管，愈早產(chǎn)的嬰兒，其開放性動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生的比例愈高。

②、缺氧、酸中毒易引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高血壓，因由右至左的分流而引起發(fā)紺。

③、凝血酶原不足、維生素C不足，使血管脆弱易致出血，如顱內(nèi)出血、上消化道出血。

④、白蛋白不足及血管滲透性較大易致水腫。

血液系統(tǒng)：

早產(chǎn)兒體重越小，出生后血紅蛋白、紅細(xì)胞的降低開始越早，6周后血紅蛋白可跌至70-100g/L（足月兒于8-12周后低至110g/L），有核紅細(xì)胞持續(xù)出現(xiàn)在周圍血象中的時(shí)間也越長(zhǎng)。

排泄系統(tǒng)：

①、愈不成熟的早產(chǎn)兒，其腎小球?yàn)V過率愈低。早產(chǎn)兒若有嚴(yán)重窒息合并低血壓的發(fā)生，因腎血流減少，腎小球?yàn)V過率更降低，早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)無(wú)尿或少尿。

②、濃縮尿液或排除過多液體方面的能力有限，易有水中毒或脫水的危險(xiǎn)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

①、腦室周圍的微血管比較不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易發(fā)生缺氧情形而導(dǎo)致血管壁破裂，造成腦室出血。

②、黃疸嚴(yán)重時(shí)，因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸，導(dǎo)致腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

③、對(duì)刺激的反應(yīng)較慢。

④、吸吮、吞咽及張力反射不好，易致喂食困難。

⑤、咳嗽反射微弱或無(wú)。

⑥、呼吸、體溫中樞發(fā)育不好。

消化系統(tǒng)：

①、嘔吐反射不良，食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危險(xiǎn)。

②、出生時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的缺氧，使腸道血流減少，易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎。

③、胃容量小，所以進(jìn)食量少，影響到營(yíng)養(yǎng)、熱量及水分的需求。不同體重早產(chǎn)兒的胃容量有明顯差異。到出生2周以后胃容量才明顯增加。

④、對(duì)脂肪的消化吸收差，對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物的消化吸收較好。

⑤、肝功能差。

免疫系統(tǒng)：

①、由母體處所獲得的IgG免疫球蛋白抗體少（大部分的IgG免疫球蛋白是在懷孕末期經(jīng)胎盤獲得），使早產(chǎn)兒易受感染。

②、皮膚易受損和感染。

眼睛：

視網(wǎng)膜血管成熟度不佳，過度給氧或長(zhǎng)期給氧易造成視網(wǎng)膜血管收縮，刺激血管增生，引起視網(wǎng)膜、玻璃體的出血及纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離和失明，稱早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

生長(zhǎng)發(fā)育：

生長(zhǎng)發(fā)育快，早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)的倍數(shù)較足月兒為大，1歲時(shí)足月兒的體重大致等于初生時(shí)的3倍，1501-2000g早產(chǎn)兒1歲時(shí)的體重可達(dá)初生時(shí)的5倍半，1001-1500g者可達(dá)7倍。由于生長(zhǎng)特快，極易發(fā)生低血鈣和佝僂病。

造血系統(tǒng)：

早產(chǎn)兒周圍血紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白在生后不久即迅速下降，胎齡越小，降低越早，逐漸出現(xiàn)貧血。部分早產(chǎn)兒維生素E 缺乏，紅細(xì)胞膜上不飽和脂肪酸易被過 氧 化作用成為過 氧化脂質(zhì)而損害紅細(xì)胞膜，引起溶血。白細(xì)胞吞噬能力比足月兒弱，血內(nèi)各種球蛋白值均低免疫球蛋白量少，胎齡越小，IgG含量越低，IgM及IgA出生時(shí)幾乎測(cè)不出。因此早產(chǎn)兒易得消化道、呼吸道等感染性疾病，且易發(fā)展成敗血癥。

神經(jīng)系統(tǒng)：

神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與胎齡關(guān)系密切，與體重關(guān)系相對(duì)較小。胎齡越小，各種神經(jīng)反射，如吞咽、吸吮、覓食、對(duì)光、眨眼等反射越弱， 肌張力低 ，四肢呈伸直位。出生后即行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可作為估計(jì)脂齡的依據(jù)。

治療措施

產(chǎn)時(shí)處理

早產(chǎn)兒出生時(shí)必須注意保暖，處理時(shí)動(dòng)作要輕巧而迅速。受涼常會(huì)造成不可挽救的并發(fā)癥，產(chǎn)房溫度必須保持25℃左右。為了預(yù)防窒息，產(chǎn)程中最好不用對(duì)胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮(zhèn)靜藥。胎頭娩出時(shí)，先將胎兒口、鼻腔內(nèi)的粘液擠出。未清除干凈者，可在胎全部娩出時(shí)用消毒吸管吸清，必要時(shí)用氣管內(nèi)插管?？趦?nèi)勿用紗布揩，以免擦傷粘膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時(shí)給氧。待斷臍完畢，用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股 溝等皺褶處過多的胎脂，然后裹以布類。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。處理就緒后，盡快轉(zhuǎn)入已調(diào)節(jié)好溫度的早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)。

護(hù)理方法

初生的早產(chǎn)兒入室后應(yīng)先安靜4小時(shí)，頭側(cè)向一邊，使口內(nèi)粘液向外流，以后每2-3小時(shí)輕換體位1次。每4小時(shí)測(cè)體溫1次，每日最高溫度與最低溫度之差不應(yīng)超過1℃。如已穩(wěn)定在36-37℃間3次以上，可改為每日上午時(shí)及下午時(shí)各測(cè)1次。若體溫高于37℃或低于36℃，仍需每4小時(shí)測(cè)1次。

氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限，勿以氧吸入當(dāng)作常規(guī)。一般給氧數(shù)小時(shí)后青紫消失、呼吸正常時(shí)便可停止。如體重奪1000g以下的早產(chǎn)兒，可持續(xù)1晝夜。持續(xù)給氧最好不超過3天。禁忌放氧過事、濃度過高，時(shí)間過長(zhǎng)，以免損傷嬰兒 的眼及肺。哺喂時(shí)容易發(fā)紺的嬰兒，可于哺喂前后給予數(shù)分鐘氧吸入。

治療手術(shù)

1、早產(chǎn)是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因，并且在發(fā)生早產(chǎn)的各種原因中，大部分為母親因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通過孕期保健來(lái)預(yù)防。

2、產(chǎn)前檢查應(yīng)予重視，尤其對(duì)那些"高危人群"進(jìn)行早期和適宜的圍產(chǎn)期保健。例如預(yù)防和控制妊娠 高血壓綜合征，降低胎盤早期剝離發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)前置胎盤后要及早治療，糾正貧血。對(duì)于有心臟病的孕婦要加強(qiáng)管理管理，普及孕期保健常識(shí)，避免感染等預(yù)防措施。

3、使用分娩松解法阻斷早產(chǎn)，并提供足夠的時(shí)間，以便在產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺成熟等。

護(hù)理注意點(diǎn)

早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后才予沐浴。在不沐浴時(shí)，上半身在暖箱內(nèi)進(jìn)行擦澡護(hù)理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000-1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護(hù)皮膚。護(hù)理中著重做好下列三點(diǎn)：

保暖

早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難，因此護(hù)理中對(duì)溫、濕度的要求就顯得很重要。

早產(chǎn)鍺衣著以輕柔軟暖、簡(jiǎn)便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結(jié)，忌用別針和紐扣。睡暖箱者，除測(cè)體重外，護(hù)理工作盡量在暖內(nèi)進(jìn)行，操作時(shí)應(yīng)邊門內(nèi)進(jìn)入，非萬(wàn)不得已才打開箱蓋，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)過大。

凡體重增達(dá)2000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時(shí)，在不加熱的暖箱內(nèi)保持正常體溫，和每3小時(shí)用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。 

正確的喂養(yǎng)

由于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。

生后開始喂養(yǎng)時(shí)間：

一般早產(chǎn)兒可于生后2-4小時(shí)開始喂糖水，試喂1-2次無(wú)嘔吐者，6-8小時(shí)后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術(shù)產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應(yīng)用全靜脈和部份高營(yíng)養(yǎng)液，情況好轉(zhuǎn)后才改口服。

喂奶間隔時(shí)間：

可根據(jù)不同體重安排，1000g以下每小時(shí)喂1次，1001-1500g者1.5小時(shí)1次，1501-2000g者2小時(shí)1次，2001-2500g者每3小時(shí)1次。夜間均可適當(dāng)延長(zhǎng)。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。

喂奶方法：按早產(chǎn)兒具體情況而定。

1、直接哺喂母奶：

出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。

2、奶瓶喂養(yǎng)：

也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產(chǎn)兒。用小號(hào)奶瓶，奶液不易轉(zhuǎn)冷。橡皮奶頭要軟，開孔2-3個(gè)，大小以倒置時(shí)奶液適能滴出為度。流奶過快，來(lái)不及吞咽，易致窒息；流奶過慢，吮吸費(fèi)力，易使疲倦而拒食。

3、胃管喂養(yǎng)：

適用于吮吸吞咽能力不全，體重較低的早產(chǎn)兒。插時(shí)不宜過急，先用鑷子將胃管插入1-2cm后，再插入1-2cm。一般通過上鼻甲后即無(wú)多大阻力，插好后檢查咽喉是否見該管直線往下；再將體外端管口置入溫開水中查看有無(wú)氣泡，該氣泡是否與呼吸有關(guān)；若無(wú)關(guān)，再試注2ml溫開水入管內(nèi)。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管，掛于奶架上，即可灌奶。胃管內(nèi)空氣向上排除后，奶液便可自動(dòng)漸漸流入。每次流奶完畢，再倒2-3ml溫開水，沖洗管腔。

孕周小于32周，體重小于1500g者，輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質(zhì)，65-100ml/kg/d，最多勿超過3天。對(duì)于消化道畸形手術(shù)后暫時(shí)不能喂養(yǎng)或嚴(yán)重的呼吸系疾病，低體重兒等攝入量不足 者，也可采用消化道外頸靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜，應(yīng)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對(duì)糖的消化吸收最好，其次為蛋白質(zhì)，對(duì)脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。

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