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問：有冠心病的人需要長期吃哪些藥物？

答：有冠心病的人服藥有兩個目的，一個是預防復發(fā)，不發(fā)生心肌梗死或猝死等嚴重后果，另一個是改善心絞痛癥狀。

首先，冠心病人需要長期吃阿司匹林和他汀類藥物，只要沒有禁忌癥，可以耐受，需要長期堅持服用。

阿司匹林可以預防血栓形成、他汀類藥物可以抑制動脈粥樣硬化斑塊進展，這兩類藥物是預防復發(fā)最重要的藥物。

有心肌缺血或持續(xù)有心絞痛癥狀的冠心病患者建議長期吃硝酸酯類藥物，包括消心痛、依姆多和欣康等，心絞痛發(fā)作時可含服硝酸甘油。多數(shù)情況下，還可能需要服用β受體阻滯劑等藥物。

沒有心肌缺血，沒有冠狀動脈狹窄的人，比如經(jīng)過介入治療、搭橋手術(shù)等治療后，已經(jīng)沒有心絞痛的患者，也可以停用。

如果有冠心病，且合并有心衰或左室功能降低，還需要酌情服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑或醛固酮受體拮抗劑等藥物。

還有一些其他藥物，如尼可地爾、合心爽、曲美他嗪（萬爽力）等，是針對微血管心絞痛、冠脈痙攣或比較嚴重的心肌缺血等情況，醫(yī)生會根據(jù)情況處方。

此外，如合并高血壓、糖尿病等情況，也需要服用相應(yīng)的藥物。心臟（源）性猝死

心臟性猝死是指由于各種心臟原因，引起的以意識喪失為先導的自然死亡，死亡發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)。

心臟性猝死的主要表現(xiàn)為：心臟原因引起的胸痛、氣促等急性發(fā)作后1小時之內(nèi)死亡；發(fā)現(xiàn)之前往往沒有征兆；一旦發(fā)生，有效營救時間短暫。

病因

1、器質(zhì)性心臟病

1）大多數(shù)心臟性猝死的發(fā)生與器質(zhì)性心臟病有關(guān)，如冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病等。

2）心臟性猝死另一型為惡性心律失常所致，它的發(fā)生是冠狀動脈血管事件、心肌損傷、心肌代謝異常和（或）自主神經(jīng)張力改變等因素相互作用引起的一系列病理生理異常的結(jié)果。

2、高血壓合并左心室肥厚

高血壓合并左心室肥厚是另一個主要原因。由于長年高血壓，心肌代償性肥厚并繼發(fā)心肌組織損傷，導致形成惡性心律失常的電生理基礎(chǔ)。心室肥厚也是心力衰竭的病理基礎(chǔ)，而心力衰竭患者猝死發(fā)生率十分高。

3、其他可引起猝死的心血管疾病

例如：

1）非粥樣硬化性冠狀動脈異常；

2）心肌疾病和心力衰竭，包括致心律失常性右心室心肌病、肥厚型心肌病、擴張型心肌病、心肌致密化不全等；

3）心肌炎癥、浸潤、退行性變；

4）心臟腫瘤；

5）先天性心臟?。?/p>

6）原發(fā)性心電異常，包括嚴重心動過緩（病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導阻滯）、先天性或獲得性長QT綜合征、短QT綜合征、布魯加達綜合征等；

7）電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鎂血癥；

8）與神經(jīng)體液或中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響有關(guān)的心律失常；

9）房室結(jié)部位的腫瘤；

10）主動脈夾層；

11）肺栓塞等。

臨床表現(xiàn)

引起心臟性猝死的臨床過程可分為4個時期：前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停、生物學死亡，處于不同的時期，表現(xiàn)也不相同。

1、前驅(qū)期

可能沒有明顯表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)心慌、氣促、疲乏、胸痛等癥狀。

2、終末事件期

主要表現(xiàn)為：眩暈、黑蒙；突發(fā)心慌；迅速加重的呼吸困難；劇烈胸痛等。

3、心臟驟停

主要表現(xiàn)為：突發(fā)意識喪失；大動脈搏動消失；伴有局部或全身抽搐；呼吸斷斷續(xù)續(xù)，直到停止；面色蒼白或紫紺。

4、生物學死亡

如果發(fā)生了生物學死亡，也就是腦、心、肺、肝、腎等臟器功能永久性喪失，則無法再搶救成功。

治療

一旦診斷心臟驟停，即應(yīng)立即進行心肺復蘇，包括基本生命支持、高級基本生命支持和復蘇后處理。

1、藥物治療

1）抗心律失常治療

常用藥物包括以下幾種。

胺碘酮：用于電擊復律治療后反復發(fā)作的室性心動過速及心室顫動。

利多卡因：為治療室性心律失常首選藥物，尤其是急性心肌梗死合并室性心律失常。

腎上腺素：用于心室顫動、心臟停搏和電-機械分離。

阿托品：用于伴血液動力學障礙的竇性心動過緩、高度房室傳導阻滯及心室停搏的治療。

異丙腎上腺素：用于阿托品無效的心動過緩或心室停搏。

碳酸氫納：對心臟驟停的治療作用尚不明確，宜在進行心肺復蘇、除顫、改善通氣及藥物治療后應(yīng)用。

2）增加心排血量，維持血壓

常用藥物包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明和鈣制劑等。靜脈滴注時，須嚴格控制藥物劑量及滴注速度。

2、手術(shù)治療

人工心臟起搏適用于高度房室傳導阻滯、嚴重心動過緩或心室停搏者。

3、其他治療

1）基本生命支持

開放氣道：一旦確診心臟驟停，確認現(xiàn)場安全，就地進行心肺復蘇，同時呼救。

人工呼吸：迅速確定呼吸是否停止。如無自主呼吸，即行口對口人工呼吸。

胸外按壓：檢查頸動脈搏動，如動脈搏動消失，立即胸外按壓。成人按壓胸骨的幅度至少為5cm，但不超過6cm。兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（兒童約5cm，嬰兒約4cm）。按壓頻率約100～120次/分左右，按壓部位胸骨中下1/3交界處。

人工呼吸和胸外按壓同時進行：如一人進行心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸之比約為30∶2。

2）高級基本生命支持

盡早應(yīng)用簡易人工呼吸器：經(jīng)面罩加壓給氧并準備氣管插管、簡易呼吸器和呼吸機。

建立靜脈通路：及時輸注各種搶救藥物。一些患者因周圍靜脈塌陷而穿刺難以成功，可選用骨髓腔穿刺、頸外靜脈或股靜脈插管。有些藥物如利多卡因、阿托品和腎上腺素等可經(jīng)氣管套管內(nèi)滴入。

盡早心電監(jiān)護和心電圖檢查。

必要時盡早電復律或電除顫治療。

3）復蘇后處理

心肺復蘇后需要維持有效的循環(huán)和呼吸，防治腦缺氧和腦水腫。

如有血壓下降，除對癥治療外應(yīng)分析原因，予以正確的治療。

有條件者宜行血液動力學監(jiān)測，以指導用藥。

對難治性休克，應(yīng)注意有無心肺復蘇后的其他并發(fā)癥，如氣胸、心包填塞或腹腔臟器損傷等。

如發(fā)生左心功能不全，酌予強心、利尿和擴血管治療。

預防

心源性猝死的預防是一種綜合措施。根據(jù)患者的病情分為一級預防和二級預防。

1、一級預防

1）主要是控制危險因素和基礎(chǔ)疾病。冠心病、高危高血壓、心功能不全、急性冠狀動脈綜合征等患者，應(yīng)積極配合醫(yī)生進行治療。

2）保持健康的生活方式，規(guī)律地進行運動，避免過度勞累。

3）避免暴飲暴食，戒煙，限酒，健康、合理飲食。

4）避免精神過度緊張或過度興奮，保持良好的心境。

2、二級預防

植入置入式心臟復律除顫器也可以有效預防心律失常原因?qū)е碌男呐K性猝死的發(fā)生。

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