失眠癥是我們常見的疾病之一，今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編就來(lái)為大家分享文章：失眠癥的臨床評(píng)估，一起來(lái)看看吧！

睡眠狀況的臨床評(píng)估是臨床診斷和合理治療方案制訂的基礎(chǔ)，包括臨床大體評(píng)估、主觀測(cè)評(píng)和客觀測(cè)評(píng)（專家共識(shí)）。

1 .臨床大體評(píng)估：

（1）主訴：就診希望解決的睡眠問題。核心信息包括失眠的具體特點(diǎn)、日間癥狀及其基本表現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間。重點(diǎn)評(píng)估失眠第一次發(fā)生時(shí)的背景、表現(xiàn)和演變過程，并對(duì)失眠的具體特點(diǎn)做出判斷，即：是以入睡困難為主，還是以睡眠維持困難為主？這些表現(xiàn)隨著時(shí)間如何演變？（2）睡前狀況：從傍晚到臥床入睡前的行為和心理活動(dòng)。要評(píng)估患者的行為模式、心理活動(dòng)、情緒狀態(tài)，也要了解睡眠環(huán)境，包括臥室的溫度、濕度、光照條件、寢具等。這是了解患者關(guān)于失眠的認(rèn)知、行為特點(diǎn)的主要途徑，也是制訂心理治療方案的基礎(chǔ)。（3）睡眠-覺醒節(jié)律：了解患者日常作息習(xí)慣，初步評(píng)估睡眠-覺醒規(guī)律，排除各種晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠-覺醒障礙。（4）夜間癥狀：從入睡到清晨醒來(lái)的過程中，可能出現(xiàn)與睡眠相關(guān)的且可能影響睡眠質(zhì)和量的某種睡眠、神經(jīng)或精神疾病，需要明確病因。（5）日間活動(dòng)和功能：包括覺醒和（或）警覺狀態(tài)、情緒狀態(tài)、精神痛苦程度、注意力和（或）記憶力等認(rèn)知功能、日常生活和工作狀態(tài)的變化，以及對(duì)軀體指標(biāo)（如血壓、血糖、血脂等）的影響。（6）其他病史：評(píng)估軀體疾病、精神障礙疾患及治療情況，應(yīng)激事件以及生活和工作情況。對(duì)女性患者，還應(yīng)評(píng)估月經(jīng)周期、妊娠期和（或）更年期。（7）體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和精神檢查。（8）家族史：重點(diǎn)是一級(jí)親屬中睡眠紊亂、精神障礙、嚴(yán)重或慢性軀體疾病史。

2 .主觀測(cè)評(píng)工具：

（1）睡眠日記：以每天24 h為單元，記錄每小時(shí)的活動(dòng)和睡眠情況，連續(xù)記錄時(shí)間是2周（至少1周）。（2）量表評(píng)估：常用量表包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、睡眠障礙評(píng)定量表（SDRS）、Epworth嗜睡量表（ESS）、失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（ISI）、清晨型-夜晚型量表（MEQ）、睡眠不良信念與態(tài)度量表（DBAS）和FIRST等。

3 .客觀測(cè)評(píng)工具：

（1）多導(dǎo)睡眠圖（PSG）：其使用建議如下：①懷疑合并其他睡眠疾病的失眠應(yīng)進(jìn)行PSG以確定診斷，治療后還應(yīng)復(fù)查PSG以評(píng)估療效（標(biāo)準(zhǔn)）；②未確定診斷，或治療無(wú)效，或伴暴力及傷害行為的失眠應(yīng)進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)以確診（指南）；③臨床確診單純短期失眠或慢性失眠通常不需要應(yīng)用PSG（標(biāo)準(zhǔn)）；④癡呆、抑郁、纖維肌痛或慢性疲勞綜合征合并的失眠鑒別通常不需要應(yīng)用PSG（指南）。

（2）多次睡眠潛伏期試驗(yàn)（MSLT）：可客觀評(píng)定失眠患者日間覺醒程度和嗜睡傾向。失眠患者的MSLT表現(xiàn)：通常顯示日間警覺性在正常范圍，平均睡眠潛伏期延長(zhǎng)表明可能存在過高警覺或者過度覺醒；少數(shù)失眠患者的平均睡眠潛伏期縮短，應(yīng)考慮是否存在其他睡眠疾??；合并日間嗜睡或發(fā)作性睡病的失眠患者可出現(xiàn)MSLT平均睡眠潛伏期縮短，前夜PSG和MSLT中共出現(xiàn)≥2次以快速眼動(dòng)（REM）期開始的睡眠。MSLT使用建議：①為明確診斷，日間嗜睡或猝倒的失眠患者應(yīng)進(jìn)行MSLT評(píng)價(jià)，治療后應(yīng)復(fù)查PSG以評(píng)估療效（標(biāo)準(zhǔn)）；②臨床確診為單純短期失眠或慢性失眠者通常不需應(yīng)用MSLT評(píng)價(jià)（標(biāo)準(zhǔn)）；③臨床確診為單純短期失眠或慢性失眠者通常不需應(yīng)用清醒維持試驗(yàn)評(píng)價(jià)（標(biāo)準(zhǔn)）。

（3）體動(dòng)記錄檢查：用來(lái)評(píng)估睡眠-覺醒節(jié)律。使用建議：①失眠包括抑郁相關(guān)失眠的晝夜節(jié)律變化或睡眠紊亂應(yīng)進(jìn)行體動(dòng)記錄檢查評(píng)價(jià)，治療后還應(yīng)復(fù)查以評(píng)估療效（指南）；②評(píng)估晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠-覺醒障礙（指南）。

需要注意，PSG、MSLT和體動(dòng)記錄檢查并非失眠的常規(guī)檢查。合并其他睡眠疾病、診斷不明、頑固而難治性的失眠、有暴力行為時(shí)應(yīng)考慮這些輔助方法。國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐的相關(guān)數(shù)據(jù)很少，可適當(dāng)放寬應(yīng)用指征，以獲取更多經(jīng)驗(yàn)和更準(zhǔn)確的結(jié)論。

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