自發(fā)性氣胸絕大多數(shù)是由于臟層胸膜破裂、空氣漏入胸腔致肺壓縮所致，少數(shù)來自食管破口或胸壁破口。自發(fā)性氣胸的一個特點是易反復發(fā)作，常使患者苦惱不已。外科手術(shù)治療中如果忽視一些細節(jié)問題也常常導致術(shù)后的高復發(fā)率。

通常將自發(fā)性氣胸分四期：i期：肺部正常，沒有發(fā)現(xiàn)肺大皰，占30－40％； ii期：亦沒有肺大皰，但肺與胸膜有粘連，表明以往發(fā)生過氣胸，約12－15％； iii期：直徑小于2cm肺大皰，約28－41％ ；iv期：多發(fā)的、直徑大于2cm肺大皰，17－29％。

自發(fā)性氣胸的手術(shù)適應癥：

（一）首次發(fā)作

持續(xù)漏氣

肺不能復張

雙側(cè)氣胸

血氣胸

張力性氣胸

合并肺大皰

（二）再次發(fā)作

同側(cè)復發(fā)

對側(cè)發(fā)生氣胸

外科治療

外科治療自發(fā)性氣胸的原則是切除肺大皰，并消除胸膜腔以防止復發(fā)。

傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸由于其切口長、創(chuàng)傷大在臨床上已經(jīng)逐步被淘汰。目前外科治療氣胸的手段主要有胸腔鏡（vats）、腋下小切口（axillary thoracotomy）及胸腔鏡輔助小切口（vamt）。

自發(fā)性氣胸手術(shù)的成功有賴于充分的人工胸膜粘連、合理放置胸管及麻醉師配合鼓肺。

氣胸治療中預防復發(fā)的關(guān)鍵是人工造成胸膜廣泛粘連。凡是氣胸患者不論是胸膜下大皰、氣腫性肺大皰、胸膜不全粘連，甚至肺組織表面未見異常者，其臟層胸膜均存在缺陷，這是氣胸反復發(fā)作的病因所在。只有臟層與壁層胸膜廣泛粘連才能有效防止復發(fā)。

胸管放置得合適與否亦直接影響患者得恢復情況及氣胸的復發(fā)率。一個理想的胸管應當做到既可以方便地引流氣體及液體又不至于影響肺的復張。

麻醉師配合鼓肺：可以掙破可見或不可見的纖維包裹，增加肺的順應性，利于術(shù)后肺的復張。對于肺萎陷時間較長的患者這一操作尤其顯得重要。

遺憾的是相當一部分外科醫(yī)生只注意肺大皰的結(jié)扎切除而忽略了徹底的造胸膜粘連，導致臨床上氣胸的高復發(fā)率。此外，由于胸腔鏡在臨床的廣泛應用，因其創(chuàng)傷輕，切口小而受患者歡迎，很多醫(yī)生也開始使用胸腔鏡來治療自發(fā)性氣胸。但由于缺乏正規(guī)腔鏡手術(shù)的嚴格訓練，不能達到徹底有效的造粘連，也容易導致術(shù)后氣胸復發(fā)。

胸腔鏡（vats）、胸腔鏡輔助小切口（vamt）、及腋下小切口均為自發(fā)性氣胸可供選擇的治療手段，只是術(shù)中一定要掌握好相關(guān)的細節(jié)問題的處理，尤其是徹底的全面造胸膜粘連，這樣才能降低術(shù)后氣胸的復發(fā)率，減輕病人的痛苦。