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高血脂診斷

診斷原則：

根據(jù)患者的家族史、既往或目前患病史、用藥史，再結(jié)合體格檢查、血脂檢查等輔助檢查結(jié)果，通常不難診斷。診斷過程中醫(yī)生還常需排查機(jī)體是否存在甲狀腺功能減退癥（甲減）、庫(kù)欣綜合征、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。

診斷依據(jù)：

1、病史

（1）引起繼發(fā)性血脂異常的相關(guān)病史：糖尿病、甲狀腺功能減退癥、庫(kù)欣綜合征、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓瘤、多囊卵巢綜合征等。

（2）引起血脂異常的用藥史：利尿劑、β-受體阻潛劑、糖皮質(zhì)激素等。

（3）家族史：父母或其他親屬聚集發(fā)病。

2、體格檢查

黃色瘤、角膜環(huán)、脂血癥眼底改變、腦力和體力衰退、跟腱增粗、肥胖。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血生化檢查參考范圍如下：

（1）總膽固醇：合適水平<5.20mmol/L；邊緣水平5.20~6.20mmol/L；升高>6.20mmol/L。

（2）甘油三酯：合適水平0.56~1.70mmol/L；邊緣水平1.70~2.30mmol/L；升高>2.30mmol/L。

（3）低密度脂蛋白：合適水平≤3.40mmol/L；邊緣水平3.40~4.10mmol/L；升高>4.10mmol/L。

（4）高密度脂蛋白：參考值1.03~2.07mmol/L；合適水平>1.04mmol/L；減低≤1.0mmol/L。

4、臨床分類

僅TC升高，為高膽固醇血癥；僅TG升高，為高甘油三酯血癥；TC與TG均升高為混合型高脂血癥。

鑒別診斷：

根據(jù)是否有原發(fā)病及基因診斷可鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性血脂異常。尤其要對(duì)下列疾病引起的繼發(fā)性血脂異常進(jìn)行鑒別：

1、甲狀腺功能減退癥（甲減）

多表現(xiàn)為單純高膽固醇血癥或混合型高脂血癥。甲減的診斷主要通過實(shí)驗(yàn)室檢查，血清促甲狀腺激素（TSH）水平升高、甲狀腺激素（T3、T4）水平降低。

2、庫(kù)欣綜合征

多表現(xiàn)為混合型高脂血癥。本病診斷主要根據(jù)典型癥狀和體征，如向心性肥胖、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、性功能障礙等。實(shí)驗(yàn)室診斷包括血皮質(zhì)類固醇升高并失去晝夜變化節(jié)律、尿17-羥皮質(zhì)類固醇排出量顯著增高、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能被抑制。

3、腎病綜合征

幾乎所有血脂和脂蛋白成分均增加。本病診斷主要根據(jù)大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血癥（血清白蛋白<30g/L）。

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

SLE診斷主要根據(jù)：SLE引起的血脂異常與免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)，自身抗體與肝素結(jié)合，抑制脂蛋白酶活性，減慢VLDL清除。

（1）臨床表現(xiàn)：如皮損，心、肝、腎等臟器損害。

（2）自身抗體檢查：包括抗核抗體（ANA）、抗雙鏈脫氧核糖核酸（dsDNA）抗體、抗可溶性抗原（ENA）抗體等。

（3）皮膚和腎臟組織病理學(xué)檢查：皮膚狼瘡帶試驗(yàn)陽性和“滿堂亮”腎小球。

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