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(1)支氣管肺炎在x線顯示肺門紋理增重時,應與肺門淋巴結(jié)結(jié)核進行鑒別。
①先從癥狀上鑒別 支氣管肺炎大部分起病急,有高熱,咳嗽、咯痰、喘促。肺門淋巴結(jié)核一般無癥狀,當淋巴結(jié)腫大到一定程度壓迫支氣管時才發(fā)生咳嗽癥狀。
②支氣管肺炎的重要體征是兩肺有干濕性羅音,而肺門淋巴結(jié)核則缺乏肺部體征。
③血象特點 細菌性肺炎白細胞總數(shù)高,中性粒細胞增高;病毒性肺炎白細胞總數(shù)不高,中性細胞不高,淋巴細胞增高。而當感染結(jié)核時,單核細胞增多,相對淋巴細胞減少。
④胸透時兩者都有肺紋理增重。支氣管肺炎時,炎癥由支氣管擴散,所以,肺紋理增重且很快肺野出現(xiàn)斑點狀陰影,由肺門向外播散。肺門淋巴結(jié)結(jié)核時,肺門附近的腫大淋巴結(jié)及淋巴結(jié)周圍炎形成肺門影增深,但肺野無病灶。故及時作胸透復查有助于鑒別。
(2)浸潤性肺結(jié)核與支原體肺炎鑒別。支原體肺炎由支原體引起,癥狀輕重不一,大多數(shù)無癥狀。當支原體肺炎僅有低熱、干咳及肺部有片狀陰影時,容易與浸潤性肺結(jié)核混淆,故應鑒別。
①x線檢查 支原體肺炎的肺部浸潤是從肺門延至肺野,有時很輕有時卻彌漫較廣,尤以肺中下葉為常見,少數(shù)為大葉性陰影。往往一處已消散而它處又有新的浸潤發(fā)生。浸潤型肺結(jié)核病多發(fā)生在兩肺尖或上部呈毛玻璃樣的邊緣模糊陰影。
②支原體肺炎體征輕微而x線常有顯著病變,這是它的特征之一。
③支原體肺炎病程約2——3周,可不治自愈,但常有復發(fā)。而結(jié)核性浸潤病變吸收較緩慢,必須要及時用抗結(jié)核藥物治療。
④冷凝集試驗,在支原體肺炎發(fā)病2周后為陽性(1∶32以上),結(jié)核則為陰性。必要時需作結(jié)核菌素試驗來進行鑒別。
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