關(guān)于“不孕不育檢查的四個(gè)步驟”的問(wèn)題，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)如下：

不孕不育初步診斷的四大步驟

對(duì)于初次就診的不孕不育夫婦，我們通過(guò)四步檢查就可以初步篩查出其不孕不育的病因。

第一步：男性精液常規(guī)分析（WHO第五版）

精液常規(guī)分析簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉，所以作為第一線的初篩。如果指標(biāo)正常，再進(jìn)行女方的檢查比較合理。有的丈夫有些大男子主義，或者過(guò)于害羞，認(rèn)為自己身強(qiáng)體壯，不愿意先做檢查，臨床上常常遇到女方檢查了一大圈，結(jié)果最后卻是男方原因的情況。

第二步：婦科盆腔檢查

對(duì)于初次就診的不孕女性患者需要在非月經(jīng)期做一次仔細(xì)的婦科檢查，了解子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度，子宮骶骨韌帶根部有無(wú)觸痛和結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件有無(wú)異常增厚和壓痛。如果發(fā)現(xiàn)盆腔的異常體征，結(jié)合臨床癥狀，可以進(jìn)一步判斷盆腔因素原因的不孕癥、例如發(fā)現(xiàn)子宮骶韌帶有觸痛和結(jié)節(jié)，懷疑有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者，進(jìn)一步可以做腹腔鏡檢查以明確診斷。

第三步：排卵監(jiān)測(cè)

常用的監(jiān)測(cè)排卵方法有基礎(chǔ)體溫測(cè)定(BBT)、陰道B超監(jiān)測(cè)排卵、血清性激素測(cè)定等。

BBT是了解女性是否有排卵的一種簡(jiǎn)單自我監(jiān)測(cè)方法，對(duì)于月經(jīng)周期規(guī)則女性，從月經(jīng)周期的第一天開(kāi)始連續(xù)監(jiān)測(cè)BBT到下次月經(jīng)來(lái)潮為止，可以回顧性的了解上一周期是否有排卵，以及黃體功能有無(wú)不足。BBT雙相型提示有排卵，單相型示無(wú)排卵。

陰道B型超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育及排卵，是監(jiān)測(cè)排卵最準(zhǔn)確可靠的方法。通過(guò)陰道B超檢查可以了解子宮及雙側(cè)附件（卵巢和輸卵管）區(qū)的基本情況，測(cè)定卵巢內(nèi)的竇卵泡計(jì)數(shù)，評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)排卵。

對(duì)于排卵不良和無(wú)排卵的不孕女性，可進(jìn)行血清性激素測(cè)定。一般選擇在月經(jīng)第2～3天，測(cè)定血清促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T），了解卵巢儲(chǔ)備狀態(tài)，排卵后測(cè)血清孕酮（P）水平確定有無(wú)排卵，以及黃體功能。

第四步：輸卵管通暢度試驗(yàn)

子宮輸卵管造影（HSG）是推薦常用的輸卵管通暢度檢查的方法。通過(guò)造影管向?qū)m腔內(nèi)及輸卵管注入造影劑，在X線透視下觀察造影劑通過(guò)宮腔及輸卵管情況并攝X光片，了解輸卵管是否通暢和宮腔形態(tài)，準(zhǔn)確率可達(dá)80%。造影劑包括油劑（碘化油）、水溶性（泛影葡胺、碘海醇）。碘化油密度大，顯影效果好，對(duì)于輸卵管還有一定的治療作用。

腹腔鏡輸卵管通液檢查更為直觀，其準(zhǔn)確率達(dá)90～95%。而宮、腹腔鏡聯(lián)合下進(jìn)行輸卵管通暢檢查更為準(zhǔn)確可靠。由于腹腔鏡檢查是有創(chuàng)手術(shù)，且需要特殊的手術(shù)器械，費(fèi)用較高，無(wú)法作為常規(guī)篩查手段，通常僅在有可疑盆腔情況，對(duì)診斷和治療有價(jià)值的情況下采用。

如果以上四步都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則稱(chēng)為不明原因不孕。這并不意味著沒(méi)有原因，而是表明目前有意義的檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病因，其中部分患者只是生育能力偏低，偶然可以自行懷孕。有的夫婦最后得通過(guò)試管嬰兒體外受精技術(shù)，來(lái)發(fā)現(xiàn)不孕的原因。

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不孕不育規(guī)范化篩查和診療

由于不孕不育的問(wèn)題比較隱私，且人們對(duì)生殖健康問(wèn)題的知識(shí)貧乏，絕大多數(shù)夫婦遇到生育問(wèn)題往往不是到正規(guī)醫(yī)院就診，而是跟隨媒體廣告，或是尋求偏方治療，落入那些以盈利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的圈套。

在一些不規(guī)范的醫(yī)療行為中，存在著過(guò)度檢查、過(guò)度診斷和過(guò)度治療的情況；一些基層醫(yī)療單位缺乏有關(guān)不孕和不育診治的訓(xùn)練、技術(shù)和設(shè)施。針對(duì)上述情況，10余年來(lái)我們中心建立了不孕不育規(guī)范化診治體系，在全省和全國(guó)推廣不孕不育病因初篩路徑。已累計(jì)幾十萬(wàn)余例數(shù)據(jù)，四步初篩的平均費(fèi)用不超過(guò)1200元。

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