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什么是原發(fā)性閉經(jīng)
國際上認為:年滿14歲尚無月經(jīng)來潮而第二性征不發(fā)育者;或年滿16歲尚無月經(jīng)來潮,不論第二性征是否正常者,均為原發(fā)性閉經(jīng)。一般第二性征發(fā)育后二年來月經(jīng)。
原發(fā)性閉經(jīng)的病因分類:
內(nèi)外生殖器解剖異常
(1)處女膜閉鎖:由于泌尿生殖竇上皮未向外陰、前庭貫穿所致。卵巢和第二性征發(fā)育正常。常在青春期發(fā)現(xiàn)有周期性腹痛,亦有因陰道宮腔積血而形成下腹包塊,嚴重可引起尿頻、尿潴留及便泌等壓迫癥狀。
(2)先天性無陰道:副中腎管發(fā)育停滯未向下延伸所致。卵巢正常,如合并先天性無子宮或痕跡子宮為女性生殖道畸形綜合征(mayer-rokitansky-kuster-hauser綜合征)。
(3)先天性無子宮:副中腎管中段及尾部未發(fā)育所致。
內(nèi)分泌異常
(1)甲低:促甲狀腺素tsh>10μiu/ml,靈敏促甲狀腺素stsh>4.0μiu/ml游離t3或游離t4低。青春期甲低,使患者代謝緩慢,性腺軸成熟減慢,月經(jīng)來潮延晚。早期甲低可合并性腺發(fā)育不全,預后不良。
(2)高催乳激素血癥:催乳激素prl>30-40ng/ml,可伴有溢乳,有垂體巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍癥,或垂體分泌催乳激素細胞增生所至。prl高使gnrh及fsh受抑制引起低雌激素而閉經(jīng),青春期發(fā)病則原發(fā)閉經(jīng)。
其他
(1)炎癥:幼年腦膜炎,腦炎后遺癥,使下丘腦分泌受影響?;蚪Y(jié)核性腹膜炎盆器炎,引起子宮內(nèi)膜結(jié)核,子宮內(nèi)膜瘢痕,引起子宮性原發(fā)閉經(jīng)。
(2)損傷:幼年惡性卵巢瘤手術切除子宮及雙附件,尤其生殖細胞瘤,預后較好,可以存活,但為無子宮無卵巢的原發(fā)閉經(jīng)。放射性治療引起垂體及卵巢的損傷。
(3)營養(yǎng)性:營養(yǎng)極差可引起閉經(jīng),發(fā)育差所致。
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