為進一步完善家庭醫(yī)生簽約服務政策措施，推動家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局和國家疾控局近日聯(lián)合印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。

一、《指導意見》出臺的背景

家庭醫(yī)生簽約服務因具有以居民健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的根本屬性，是助推我國“健康中國”建設，促進實現(xiàn)為居民提供全方位全周期健康服務目標的重要抓手。自2016年家庭醫(yī)生簽約服務在全國開展以來，改革在適宜性、規(guī)范性等方面的探索路徑逐漸清晰，并得到群眾的認可和歡迎。2020年基本實現(xiàn)了家庭醫(yī)生簽約制度的全覆蓋。但是，還存在一些因素制約了家庭醫(yī)生簽約服務的發(fā)展。主要包括簽約服務籌資機制尚不健全、簽約服務供給能力不足、簽約方式有待優(yōu)化、家庭醫(yī)生開展簽約服務的激勵不足等。這些問題都需要通過改革逐步加以解決，保障家庭醫(yī)生簽約服務的高質量發(fā)展。

二、《指導意見》的主要內容

《指導意見》對家庭醫(yī)生簽約服務整體發(fā)展和下一階段目標、簽約隊伍建設、強化簽約服務內涵、完善保障機制等方面作出了要求，主要有以下幾個方面。

（一）總體要求?！吨笇б庖姟反_定了下一個階段積極擴充服務供給，擴大服務覆蓋面，推進有效簽約、規(guī)范履約，提高激勵和保障政策供給水平，系統(tǒng)、協(xié)調推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展的總體思路。提出了簽約服務覆蓋率每年提升1—3個百分點的階段性目標要求，到2035年，簽約服務覆蓋率達到75%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上。循序漸進擴大簽約服務覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。

（二）增加服務供給?！吨笇б庖姟穼彝メt(yī)生隊伍的來源渠道進行了補充說明，提出除全科醫(yī)生外，其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師亦可作為家庭醫(yī)生。秉持開放創(chuàng)新導向，《指導意見》提出鼓勵各類醫(yī)生參與簽約服務，引導符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)生加入家庭醫(yī)生隊伍，并對社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構開展簽約服務予以支持。旨在通過吸納廣大衛(wèi)生健康專業(yè)人員的參與，增加簽約服務的供給能力，更好地形成貼近群眾生活的服務平臺。同時，《指導意見》對家庭醫(yī)生的執(zhí)業(yè)場所做出了明確規(guī)定，要求加入家庭醫(yī)生隊伍的二級及以上醫(yī)療機構醫(yī)生需以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為平臺來開展簽約服務。《指導意見》還對簽約主體方式多樣性進行了合理優(yōu)化，即家庭醫(yī)生既可以組建團隊提供簽約服務，也可以個人作為簽約主體提供簽約服務，未來簽約方式將更為靈活。此外，《指導意見》提出要進一步強化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓體系，通過加大全科醫(yī)師培訓力度積極擴充家庭醫(yī)生隊伍的同時，注重業(yè)務培訓，優(yōu)化家庭醫(yī)生的臨床診療服務能力和全科理念、知識、技能培訓體系。

（三）完善醫(yī)療衛(wèi)生服務內容?！吨笇б庖姟诽岢鲆M一步提升家庭醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力，并通過依規(guī)拓展切實符合群眾需求的服務項目，如康復、醫(yī)養(yǎng)結合、安寧療護、智慧診療等服務，進一步強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本醫(yī)療服務功能。《指導意見》針對長期處方服務提出了階段性目標，即到2025年全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心均應提供長期處方服務。此外，《指導意見》從開展上門服務、提供優(yōu)先轉診以及中醫(yī)藥服務等方面對家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務功能進行了詮釋。強調了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從預約就診和智能分診方面與簽約工作做好功能連接，注重強化家庭醫(yī)生與簽約居民的聯(lián)系，引導簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診的就醫(yī)習慣。并通過向簽約居民個人開放電子健康檔案等方式優(yōu)化基本公共衛(wèi)生和健康管理服務效果。

（四）優(yōu)化服務方式?！吨笇б庖姟反舜沃攸c從簽約服務的多樣化和居民選擇的豐富性角度出發(fā)，對簽約服務方式提出了優(yōu)化建議。一是提出了彈性化的服務協(xié)議方案，在此前1年期的服務協(xié)議有效期基礎上，可適當靈活調整為2年或3年，以滿足與居民維持長期穩(wěn)定契約關系和減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作負擔的需求。二是對簽約對象的界定進行了補充說明，在此前主要以個人為簽約對象的基礎上，拓展為支持以家庭和功能社區(qū)為單位進行協(xié)議簽訂，以滿足各類人群對簽約形式多樣化的需求，并提升簽約工作管理效率。為了讓簽約居民更多感受到簽約服務的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性，《指導意見》提出要加強全科和?？漆t(yī)生的協(xié)同協(xié)作，通過家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生之間的綠色轉診通道等方式，為簽約居民提供“一站式”健康服務。此外，《指導意見》還提出在醫(yī)聯(lián)體建設的網(wǎng)格化布局基礎上開展組合式簽約，同步開展“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務”，滿足居民對線上簽約、轉診和多種形式健康咨詢的功能需求，并利用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)作為考核評價履約的重要指標?！吨笇б庖姟愤€將繼續(xù)聚焦重點人群，重點做好重點人群和慢病患者的優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。

（五）完善保障機制?！吨笇б庖姟分羞M一步明確了簽約服務費的內涵及籌資機制，強調了基本醫(yī)保對引導居民基層就診和分級診療的關鍵作用。通過調整醫(yī)療服務項目價格以體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，通過推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診就醫(yī)按人頭付費，與結余留用激勵機制相結合，引導供方主動提高預防保健與健康管理水平，發(fā)揮家庭醫(yī)生費用“守門人”作用。醫(yī)保部門加強協(xié)議管理，完善結算辦法和結余留用的激勵政策?！吨笇б庖姟愤€提出要合理引導居民預期，通過樹立典型案例，開展家庭醫(yī)生（團隊）評優(yōu)爭先活動等提高全社會對家庭醫(yī)生的認可度和信任度。在加強績效考核方面，《指導意見》提出要將簽約服務人數(shù)、重點人群占比、續(xù)簽率、健康管理效果、服務質量及簽約居民滿意度等作為評價指標，并強化結果應用，將考核結果同經(jīng)費撥付、績效分配等掛鉤。

三、做好組織落實

《指導意見》明確各級各地責任，要求加強統(tǒng)籌協(xié)調、落實各項保障政策，加強宣傳引導，形成多部門多系統(tǒng)合力，協(xié)同推進家庭醫(yī)生簽約服務高質高效發(fā)展。