抗酸桿菌涂片和培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供考生參考。

抗酸桿菌涂片及培養(yǎng)可用于判定是否有活動(dòng)性結(jié)核分枝桿菌感染、其他分枝桿菌感染、或是否為其他原因引起的結(jié)核樣癥狀；可以幫助判斷結(jié)核桿菌感染是僅局限于肺部還是累及肺部以外的其他器官；鑒別結(jié)核分枝桿菌及選擇針對(duì)感染最有效的抗菌藥物。結(jié)核分枝桿菌可能對(duì)一種或者幾種抗結(jié)核藥物耐藥。如果該菌對(duì)一種以上抗結(jié)核藥物耐藥或?qū)νǔＳ糜谥委煹膸追N藥物耐藥，則稱該菌為多重耐藥結(jié)核菌（MDR TB）。如果該菌對(duì)多種首選及替代藥物均耐藥，則稱該菌為泛耐藥結(jié)核菌（XDR TB）。抗酸桿菌培養(yǎng)可用于監(jiān)測(cè)療效并幫助判斷患者何時(shí)不具有傳染性。

因結(jié)核可以通過有呼吸道分泌物形成的氣溶膠傳播，會(huì)危害公眾健康。它可在特定人群中傳播，如教養(yǎng)所、醫(yī)護(hù)療養(yǎng)所和學(xué)校中。小兒、老年人或者免疫低下的患者如AIDS患者均為易感人群?？顾釛U菌涂片及培養(yǎng)可用于幫助追蹤和減少結(jié)核病在該人群中的傳播，并幫助采取有效治療。

以下情況時(shí)可進(jìn)行抗酸桿菌檢查：

有肺部感染結(jié)核的癥狀，如長(zhǎng)期咳嗽咳痰，痰為粘液樣的或者含有血絲；

結(jié)核菌皮膚試驗(yàn)陽性及有典型的肺部影像學(xué)特征；

密切接觸的人（如家人、同事等）被確診為結(jié)核病，或處在易感狀態(tài)，如HIV/AIDS患者（AIDS患者較其他患者更易于產(chǎn)生無癥狀或癥狀不明顯的肺部以外的感染）；

已經(jīng)接受抗結(jié)核治療后，在醫(yī)生需要評(píng)估療效時(shí)和判斷該患者是否還具有傳染性時(shí)，需要進(jìn)行抗酸桿菌涂片及培養(yǎng)檢查。

抗酸桿菌涂片陽性提示可能為分枝桿菌感染?？顾釛U菌培養(yǎng)陽性可鑒別何種分枝桿菌引起癥狀，為醫(yī)生提供該菌是否對(duì)治療藥物耐藥的信息。

在治療數(shù)周后抗酸桿菌涂片或培養(yǎng)仍陽性意味著該治療藥物無效，需要替換治療藥物。同時(shí)也意味著該患者還具有傳染性，可以通過咳嗽或打噴嚏將結(jié)核病傳染給他人。

抗酸桿菌培養(yǎng)陰性意味著無抗酸桿菌感染，或此份標(biāo)本中無分枝桿菌（故有時(shí)需要連續(xù)多次送檢）。若為其他部位的結(jié)核病，需要取該部位的活檢組織標(biāo)本送檢。治療數(shù)周后培養(yǎng)陰性說明治療藥物對(duì)該結(jié)核分枝桿菌有效，患者不具有傳染性。

獲取更多藥物基因組學(xué)：預(yù)測(cè)藥物是否有效AlsoKnownAsTB培養(yǎng)和敏感性正式名稱抗酸桿菌涂片，培養(yǎng)和敏感性

分枝桿菌感染輔助診斷、結(jié)核病診斷、療效監(jiān)測(cè)。

何時(shí)檢測(cè)？

如果您存在長(zhǎng)期咳嗽、體重減輕、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、虛弱等可能由結(jié)核分枝桿菌或是其他分枝桿菌感染引起的癥狀時(shí)；醫(yī)生懷疑有活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)；醫(yī)生需要檢測(cè)抗結(jié)核治療的效果時(shí)。

何種樣本？

通常需要連續(xù)三天收集晨痰送檢。若病人留痰困難，可采用支氣管鏡檢查收集痰液。對(duì)兒童，可采集胃灌洗液。根據(jù)癥狀，可采集尿液、腦脊液及其他體液，或活檢組織標(biāo)本。

檢測(cè)什么？

抗酸桿菌為桿狀的細(xì)菌，涂片抗酸染色后可在顯微鏡下觀察和計(jì)數(shù)。分枝桿菌屬為最常見的抗酸桿菌。

結(jié)核分枝桿菌是分枝桿菌屬中最常見也是最常導(dǎo)致感染的種。大部分送檢做抗酸桿菌涂片或培養(yǎng)的標(biāo)本，是因?yàn)獒t(yī)生懷疑該病人可能患肺結(jié)核。分枝桿菌屬中有60多個(gè)種，其中只有少部分會(huì)導(dǎo)致人類感染，包括：

非洲分枝桿菌，在某些地方引起類似于肺結(jié)核的疾病。

鳥分枝桿菌-無色分枝桿菌復(fù)合群（MAC），可引起免疫低下病人（如老年人和獲得性免疫缺陷病患者）肺部感染，這種感染不傳染但是不易治療，因其易于對(duì)多種抗生素高度耐藥。

其他分枝桿菌屬的細(xì)菌，如海分枝桿菌，生長(zhǎng)在水中（如魚缸），可導(dǎo)致皮膚感染。其他一些快生長(zhǎng)分枝桿菌會(huì)導(dǎo)致傷口感染。

很少分枝桿菌屬的細(xì)菌，如牛分枝桿菌，有時(shí)可由動(dòng)物傳染給人。

因?yàn)榧?xì)菌的數(shù)量每天都可能變化，沒必要對(duì)來自不同標(biāo)本的涂片都進(jìn)行抗酸桿菌計(jì)數(shù)。任意一張涂片中查到抗酸桿菌，即說明可能存在分枝桿菌感染，而結(jié)核分枝桿菌為最常見的引起呼吸道感染的分枝桿菌，所以可以做出疑似肺結(jié)核病的診斷，再進(jìn)行后續(xù)試驗(yàn)來鑒定該抗酸桿菌為結(jié)核分枝桿菌還是其他分枝桿菌。

患者標(biāo)本在涂片查抗酸桿菌的同時(shí)作抗酸桿菌培養(yǎng)，即在實(shí)驗(yàn)室中讓抗酸桿菌生長(zhǎng)。體液或組織標(biāo)本需要先去除正常呼吸道菌群的污染，消化使粘液乳化，濃縮集菌，再轉(zhuǎn)移到有營(yíng)養(yǎng)的環(huán)境中孵育。因分枝桿菌生長(zhǎng)緩慢，陽性培養(yǎng)結(jié)果（包括種屬鑒定）可能需要數(shù)天到數(shù)周時(shí)間，陰性培養(yǎng)結(jié)果（即無分枝桿菌生長(zhǎng)）需要6到8周時(shí)間。

測(cè)試樣本如何采集？

因結(jié)核分枝桿菌和牛分枝桿菌常引起肺部感染，故常采取痰液標(biāo)本，要求從肺部咳出粘液樣或濃稠粘液樣的痰。通常連續(xù)幾天分別采取3到5次晨痰標(biāo)本于單獨(dú)的無菌痰杯中。

若無法咳出痰，醫(yī)生可用支氣管鏡檢查采集呼吸道標(biāo)本。醫(yī)生可以通過支氣管鏡看到支氣管及細(xì)支氣管，并從中采集標(biāo)本。這些分支的管子可以通過喉嚨到達(dá)肺部，提供一條由外界至肺部的通道。當(dāng)局麻藥物噴入氣管后，醫(yī)生即可將管子插入氣管、細(xì)支氣管，并抽吸其中的液體作為標(biāo)本。有時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過該管道注入少量的生理鹽水，沖洗支氣管后再抽吸出來作為標(biāo)本。

因小兒難于留取痰標(biāo)本，可采集胃灌洗液，即通過管道將生理鹽水注入胃里，沖洗后再抽吸出來。

若醫(yī)生懷疑為肺部以外的結(jié)核?。ǔＲ娪贏IDS患者），可采取可疑感染部位的體液或組織作為標(biāo)本。例如，若懷疑腎結(jié)核，可采取一次或多次尿液檢查；也可用針采取關(guān)節(jié)或其他體腔中的液體，如心包積液或腹水。醫(yī)生偶爾會(huì)采取腦脊液或進(jìn)行一個(gè)小的外科手術(shù)采取活體組織標(biāo)本。

還有什么我需要了解的嗎？

結(jié)核病需要多種藥物長(zhǎng)期治療，以根除活動(dòng)性感染。潛伏感染盡管是無癥狀的，也需要用單種藥物治療以減小轉(zhuǎn)化為活動(dòng)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。

基于分枝桿菌遺傳性狀的一些試驗(yàn)方法包括基因探針和分子生物學(xué)方法，目前已被應(yīng)用并且診斷結(jié)核病所需時(shí)間較短。通過擴(kuò)增/復(fù)制微生物遺傳編碼片段，可以在24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)標(biāo)本中的細(xì)菌，并且能夠鑒定到分枝桿菌復(fù)合群（結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群最常見）。與陽性的抗酸桿菌涂片相比，這些方法敏感性和特異性都相當(dāng)高；但對(duì)抗酸桿菌涂片陰性的標(biāo)本，這些方法準(zhǔn)確性略低。這些方法僅被批準(zhǔn)用于呼吸道標(biāo)本，并且對(duì)抗酸桿菌培養(yǎng)進(jìn)行確認(rèn)。這些方法確實(shí)能夠?yàn)獒t(yī)生提供一個(gè)快速的診斷依據(jù)，使醫(yī)生能夠早期隔離潛在的具有傳染性的患者，以使疾病的傳播最小化。

更快的分支桿菌培養(yǎng)方法正在研發(fā)中。一種新的液體培養(yǎng)方法——顯微鏡觀察藥物敏感性（MODS）方法，只須7天就可以診斷結(jié)核同時(shí)找到最佳治療方案。這種方法較常規(guī)培養(yǎng)能夠更快的發(fā)現(xiàn)MDR TB，故它可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期診斷和治療結(jié)核病，從而控制結(jié)核病的傳播。該法的優(yōu)點(diǎn)和局限性正在評(píng)估中。

是否有可能感染了結(jié)核但無癥狀？

是。在美國(guó)有一千萬到一千五百萬人口，世界上有更多人口，潛伏感染結(jié)核。他們體內(nèi)有結(jié)核菌，但是免疫系統(tǒng)能將其限制在少量菌量，即非活動(dòng)性狀態(tài)。潛伏感染結(jié)核菌的人沒有癥狀并且也不具有傳染性，但是結(jié)核菌仍在其體內(nèi)存活。潛伏感染結(jié)核菌的人進(jìn)行結(jié)核菌皮膚試驗(yàn)可得到陽性結(jié)果。約90%潛伏感染結(jié)核菌的人，終生都不會(huì)進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核病。

確診為活動(dòng)性結(jié)核病的患者最初可能也并未感到不適。如果為肺部以外的結(jié)核病（如腎或骨），早期癥狀可能極細(xì)微，到出現(xiàn)明顯癥狀的時(shí)候已經(jīng)進(jìn)展得很嚴(yán)重了。