今天起大家都在恢復(fù)正常上班了，提醒各位小伙伴一定要將防控措施做到位，2020年我們都要健康學(xué)習(xí)，快樂工作！下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編接著為大家分享文章：健康管理師基礎(chǔ)知識(shí)考點(diǎn)資料：健康保險(xiǎn)概述，一起來學(xué)習(xí)吧！

健康保險(xiǎn)：

是以人的身體健康為目標(biāo)的，是對(duì)因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或因疾病或意外失能所致收入損失的保險(xiǎn)，同時(shí)健康保險(xiǎn)還包括因年老、疾病或傷殘需要長(zhǎng)期護(hù)理而給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)。

（對(duì)因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)）

健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)涉及要素包括投保范圍、保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、保險(xiǎn)費(fèi)等，其中，保險(xiǎn)責(zé)任是最重要的部分，直接關(guān)系到最終保險(xiǎn)產(chǎn)品的質(zhì)量。

等價(jià)和公平是健康保險(xiǎn)費(fèi)率制定的兩大基本原則。

分類：按保險(xiǎn)性質(zhì)不同，健康保險(xiǎn)可分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（強(qiáng)制）和商業(yè)健康保險(xiǎn)（自愿）。

本章中講述的健康保險(xiǎn)主要指商業(yè)健康保險(xiǎn)。

（小春制作，現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民和農(nóng)村已陸續(xù)合并成城鄉(xiāng)居民，商業(yè)保險(xiǎn)分類是根據(jù)保險(xiǎn)法上分類整理）

健康保險(xiǎn)分為疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)。

疾病保險(xiǎn)：

是指以約定疾病的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)。

保險(xiǎn)金的給付條件只依據(jù)疾病診斷結(jié)果，不與治療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)；

為了防止被保險(xiǎn)人帶病投保，降低逆選擇的風(fēng)險(xiǎn)，疾病保險(xiǎn)合同通常設(shè)有等待期。

醫(yī)療保險(xiǎn)：

是指以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。

按照保險(xiǎn)責(zé)任，醫(yī)療保險(xiǎn)分為 基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的一系列商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，是對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償不足部分進(jìn)行有效的二次補(bǔ)償。

社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，構(gòu)成我國(guó)多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系。

保險(xiǎn)合同規(guī)定免賠額、最高限額、共保比例等限制性條款。

失能收入損失保險(xiǎn)：

是指以因約定疾病或者意外傷害導(dǎo)致工作能力喪失為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人在一定時(shí)期內(nèi)收入減少或者中斷提供保障的保險(xiǎn)。

在失能收入損失保險(xiǎn)的合同中通常設(shè)有免責(zé)期條款，提供保費(fèi)豁免。

護(hù)理保險(xiǎn)：

是指以因約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人的護(hù)理費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)通常在保險(xiǎn)合同中承諾保單的可續(xù)保性，保證了長(zhǎng)期護(hù)理保單的長(zhǎng)期有效性。

（小春制作）

健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)固有的：

1、客觀性

2、普遍性

3、社會(huì)性

4、某一風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的偶然性

5、大量風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的必然性

6、風(fēng)險(xiǎn)的可變性外

健康保險(xiǎn)獨(dú)有特點(diǎn)：

1、不確定性

2、多發(fā)性

3、長(zhǎng)期性

健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的傳統(tǒng)方法：

1、條款設(shè)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

2、核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

3、理賠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制

4、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方法—再保險(xiǎn)

（傳統(tǒng)方法都含有風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)字）

健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制方法的新進(jìn)展

1、對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程的控制

2、醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式

3、無賠付優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施

4、健康管理機(jī)制

5、管理式醫(yī)療

健康保險(xiǎn)的需求影響因素：

1、保險(xiǎn)產(chǎn)品購(gòu)買力

2、保險(xiǎn)的消費(fèi)意識(shí)

3、醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)

4、人口老齡化

健康保險(xiǎn)的供給：

1、保費(fèi)收入大幅增長(zhǎng)

2、市場(chǎng)主體眾多

3、保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富

4、積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)

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