★考點：健康保險

1.健康保險：是以人的身體健康為目標的，是對因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用或因疾病或意外失能所致收入損失的保險。等價和公平是健康保險費率制定的兩大基本原則。

2.健康保險的分類：按保險性質(zhì)不同，健康保險可分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。①疾病保險：以約定疾病的發(fā)生為給付保險金條件，只依據(jù)疾病診斷結(jié)果，通常設有等待期；②醫(yī)療保險：以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費用支出作為依據(jù)，醫(yī)療保險風險因素多，經(jīng)營管理復雜。補充醫(yī)療保險對參保人員的醫(yī)療費用進行補充性的二次補償；③失能收入損失保險：一般分為短期失能收入損失保險和長期失能收人損失保險，一為工作能力喪失，二為失能導致收入損失，給付期間也延長到65周歲以后，甚至提供終生給付；④護理保險：以50歲以上的中老年人為主要消費群體，要制定理賠判別標準表，長期護理保險通常在保險合同中承諾保單的可續(xù)保性。

3.健康保險的風險：①不確定性；②多發(fā)性；③長期性。

4.商業(yè)健康保險風險控制的傳統(tǒng)方法：①條款設計時的風險控制；②核保時的風險控制；③理賠時的風險控制；④對風險轉(zhuǎn)移的方法——再保險。

5.健康保險風險控制方法的新進展：①對醫(yī)療服務過程的控制；②醫(yī)療服務補償方式；③無賠款優(yōu)待和其他利潤分享措施；④健康管理機制；⑤管理式醫(yī)療。

6.健康管理的具體內(nèi)容：定期體檢、健身計劃、預約專家、設立健康熱線、開辦保健知識講座、編印健康知識手冊等手段，對被保險人實施健康宣傳、預防保健和就醫(yī)指導等健康干預措施。

7.健康保險的需求：①保險產(chǎn)品購買力；②保險的消費意識；③醫(yī)療費用的增長；④人口老齡化。

8.健康保險的供給：①保費收入大幅增長；②市場主體眾多；③保險產(chǎn)品品種豐富；④積極服務于政府基本醫(yī)療保障體系建設。

9.健康保險行業(yè)中健康管理的分類：①健康指導類（健康咨詢、健康維護）；②診療干預類 （就診服務、診療保障）。

10.健康管理在健康保險中的作用：延伸保險服務內(nèi)容、控制保險賠付風險、拓寬保險投資領域。

11.健康保險對健康管理的意義：①健康保險促進健康管理的資源配置與整合；②健康保險可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道；③健康保險能夠加強健康管理的良好認同度。

12.健康保險與健康管理的結(jié)合模式：服務完全外包模式、自行提供服務模式、共同投資模式。

13.健康保險相關健康管理基本實踐技能：①健康檔案；②健康咨詢；③健康評估；④健康體檢；⑤就醫(yī)服務；⑥遠程醫(yī)療；⑦慢病管理。

★考點：健康管理服務

1.美國的健康管理服務三個層次：提高健康認知水平、生活方式的改變、建立支持性環(huán)境。

2.健康管理服務特性：①無形性；②不可分割性；③不穩(wěn)定性；④易逝性；⑤客戶的滿意標準不同；⑥客戶的參與程度。

3.健康管理PDCA循環(huán)步驟

4.健康管理需求特征：①需求的被動性；②需求的不確定性；③需求的差異性；④需求的發(fā)展性；⑤需求的外部關聯(lián)性；⑥需求的廣泛性；⑦需求的超前性與滯后性；⑧需求的重復性。

5.健康管理消費行為特征：根據(jù)消費者的特性，健康消費者可分為五種類型。①習慣型；②經(jīng)濟型；③理智型；④盲目型；⑤躲閃型。

6.消費者的購買決策過程：①識別需求（健康體檢）；②搜索信息（健康評估）；③備選方案評估（健康干預套餐）；④選擇購買；⑤購買后評估。

7.健康管理服務營銷過程：①確定目標客戶；②分析評價需求；③選擇和利用資源；④確定產(chǎn)品價值；⑤促進客戶購買；⑥實現(xiàn)客戶價值。

8.健康管理服務營銷組合：①產(chǎn)品（危險因素篩查、健康監(jiān)測、健康干預、干預相關的工具、營養(yǎng)干預組合、運動干預）；②價格(成本導向定價法、競爭導向定價法、需求導向定價法）；③渠道；④促銷；⑤有形展示；⑥過程；⑦人員。

9.健康維護產(chǎn)品：①保健食品；②保健用品；③健身產(chǎn)品；④醫(yī)療器械。

10.健康服務：①藥醫(yī)療保健服務；②健康養(yǎng)老服務；③健康保險服務；④健康咨詢服務；⑤健康體檢服務；⑥體育健身服務；⑦健康旅游服務；⑧就醫(yī)綠色通道服務；⑨慢病管理服務；⑩母嬰健康管理服務。