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一、中醫(yī)診斷方法
中醫(yī)診斷,主要是通過四診,即望診、聞診、問診、切診,獲取病情資料,進而以中醫(yī)理論進行分析、辨別和綜合,明確病證。
二、四診
中醫(yī)診斷手段,可概括為“四診”,即望診、聞診、問診、切診。
(1)望診:即觀察神、色、形、態(tài),以及身體局部、分泌物、排泄物的外觀,其中以望面部和望舌為重點。望面色一般為:面色白主虛、寒,赤主熱,黃主脾虛、濕困,青主瘀、寒、痛,黑主腎虛、寒、水、瘀。
望舌即中醫(yī)的舌診診,主要是觀察舌質和舌苔兩個方面的變化。舌質,又稱舌體,是舌的肌肉脈絡組織。舌苔,是舌體上附著的層苔狀物,由胃氣所生。中醫(yī)認為,舌質淡紅,舌苔薄白為正常。舌質淡白主寒、虛,紅絳主熱,青紫主寒凝血瘀;白苔主寒證、表證,黃苔主熱證、里證,等等。
(2)聞診:包括耳聞和鼻嗅。
(3)問診:是獲耿病情資料的主要途徑。其內容常概括為“十問歌”,即:一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問問飲食六問胸,七聾八渴俱當辨,九問舊病十問因,再兼服藥參機變;婦女尤必問問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見。
(4)切診:現(xiàn)在分為脈診和按診,但古代中醫(yī)中主要是指切脈。切脈的部位,一般在手太陰肺經(jīng)的寸口,即現(xiàn)代解剖中橈骨莖突內側橈動脈所在部位。每側寸口又分寸關、尺三部,兩手合而為六部脈,不同部位,對應不同臟腑,稱為“三部九候”。中醫(yī)脈象名目繁多,除“平脈”,即正常脈象外,對病脈現(xiàn)常歸納為“28脈”,即:浮、沉。遲、數(shù)、洪、細、微、散、虛、實、滑、澀、長、短、弦、芤、緊、緩、革、牢、弱、濡、伏、動、促、結、代、疾。
三、辨證論治
辨證論治,又稱辨證施治。是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則,是中醫(yī)學對疾病特有的一種研究和處理方法。
所謂辨證,就是根據(jù)望、聞、問、切四診所收集的資料,通過分析、綜合,辨清疾病的病因、性質、部位,以及邪正之間的關系,概括、判判斷為某種性質的證。
論治又稱施治,是根據(jù)辨證的結果,確定相應的治療方法。辨證和論治是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分離的兩部分。辨證是決定治療的前提和依據(jù),論治治是治療的手段和方法。通過論治的效果可以檢驗辨證的正確與否。
中醫(yī)臨床認識和治療疾病,既辨病又辨證,但主要著眼于“證”的區(qū)別上。例如,感冒是一種疾病,臨床可見惡塞、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀,但由于引發(fā)疾病的原因和機體反應性有所不同,又表現(xiàn)為風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒等不同的證型。辨清了感冒屬于何種證型后,中醫(yī)分別采用辛溫解表、辛涼解表或清暑祛濕解表等治療方法給予治療。
中醫(yī)認為,同一疾病在不同的發(fā)展階段,可以出現(xiàn)不同的證型;而不同的疾病在其發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)同樣的證型。因此在治療疾病時就可以分別采取同病異治或異病同治的原則。同病異治對同疾病不同階段出現(xiàn)的不同證型,采用不同的治法。如水腫病,存在著虛、實不同的病理變化,病位有在肺、在脾、在腎的差異,因而就會有不同證候類型的水腫,治療方法也就不同。異病同治是指不同的疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)性質相同的證型,因而可以采用同樣的治療方法。如泄瀉、水腫、哮喘等不同的疾病可出現(xiàn)腎陽虛的共同病理本質,因而都可采用溫補腎陽之法治之。
臨床常用的辨證方法主要有八綱辨證氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡辨證。
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