護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2016年第12期

問題索引：

1.【問題】會陰側切后的護理？

2.【問題】溶栓療法？

3.【問題】法洛四聯癥？

4.【問題】股骨頸骨折情緒緊張病人需首先解決的健康問題是？

5.【問題】直腸溫度和腋下溫度代表符號？

6.【問題】壓瘡分期？

具體解答:

1.【問題】會陰側切后的護理

【解答】會陰護理：做好外陰的清潔衛(wèi)生，預防感染，促進傷口愈合，增加產婦舒適感。每日用0.02%碘伏液沖洗外陰兩次，墊消毒會陰墊。沖洗外陰時，觀察傷口情況，水腫嚴重者局部可用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2～3次，每次20分鐘。如有側切傷口，采取健側臥位，勤換會陰墊。

沖洗外陰時，應觀察傷口愈合情況，水腫嚴重者局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2～3次，每次20分鐘。產后24小時后可用紅外線照射外陰，能退腫消炎促進傷口愈合。傷口疼痛時可適當服止痛劑，若疼痛劇烈或有肛門墜脹感，應通知醫(yī)生檢查，以便發(fā)現外陰及陰道壁深部血腫并及時處理。如有側切傷口，產婦應采取健側臥位，勤換會陰墊，以減少惡露流進會陰傷口。一般于產后3～5天拆線，拆線前應排大便一次，拆線后一周內避免下蹲，以防傷口裂開。若傷口感染，應提前拆線引流或行擴創(chuàng)處理。傷口局部有硬結或分泌物時，于分娩后7～10天可溫水坐浴，但惡露量多且顏色鮮紅者應禁止坐浴。

如有外陰傷口腫脹疼痛者可用50%硫酸鎂或95%乙醇濕熱敷。

2.【問題】溶栓療法

【解答】溶栓療法是指用于治療心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病的一種治療方法。當血管被血栓堵住的時候，遠端器官組織由于缺血而發(fā)生一系列改變，最終形成梗死，當血栓堵在冠狀動脈上，稱為冠心病；當血栓堵在肺動脈上，成為肺栓塞。其治療都可根據具體情況而選擇溶栓療法。所謂的溶栓療法，就是用藥物把已經形成的血栓打碎，從而再通病變血管，起到臨床治療作用。需要行溶栓療法的疾病常有冠心病、肺栓塞等。

3.【問題】法洛四聯癥？

【解答】法洛四聯癥

臨床表現：①青紫：為主要表現，其程度和出現早晚與肺動脈狹窄程度有關。多于生后3～6個月逐漸出現青紫，見于毛細血管豐富的部位，如唇、指（趾）、甲床、球結膜等處。②杵狀指（趾）：由于長期缺氧，指、趾端毛細血管擴張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，隨后指（趾）末端膨大如鼓槌狀，稱杵狀指（趾）。③蹲踞現象：即患兒活動后，常主動蹲踞片刻，使右向左分流減少，缺氧癥狀暫時得到緩解。④缺氧發(fā)作：表現為呼吸急促、煩躁不安、發(fā)紺加重，重者發(fā)生暈厥、抽搐、意識喪失，甚至死亡。發(fā)作可持續(xù)數分鐘或數小時?？摁[、排便、感染、貧血或睡眠蘇醒后均可誘發(fā)。

查體可見患兒發(fā)育落后，有青紫、舌色發(fā)暗、杵狀指（趾）。心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2或3級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比；P2減弱。常見并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫、感染性心內膜炎、紅細胞增多癥。

輔助檢查：血液檢查：紅細胞計數和血紅蛋白量明顯增多。心電圖：電軸右偏，右心室肥大。X線檢查：心影呈靴形，即心尖上翹、心腰凹陷，兩側肺紋理減少，透亮度增加。超聲心動圖：可見主動脈內徑增寬、騎跨室間隔上，室間隔中斷，可判斷騎跨程度。

4.【問題】鄭某，男，72歲，在家洗澡不慎滑倒，致右下肢股骨頸骨折入院，給予患肢持續(xù)牽引復位。病人情緒緊張，主訴患肢疼痛，評估病人后，護士應首先解決的健康問題是

A.軀體移動障礙

B.焦慮

C.生活自理缺陷

D.疼痛

E.有皮膚完整性受損的危險

【正確答案】B

【解答】A、B、C、D、E都是患者存在的護理問題，但目前最主要的問題是焦慮和疼痛，患者精神緊張會影響他對疼痛的感知，強化疼痛的感覺，因此應首先解決患者的焦慮問題，使患者情緒穩(wěn)定下來，疼痛也能在一定程度上得到緩解。此類題干具有迷惑性，患者股骨頸骨折的情況下，多數是由于情緒過度緊張造成的疼痛加劇。此點是我們首先要解決的問題，故選擇答案B。

5.【問題】直腸溫度和腋下溫度代表符號

【解答】體溫符號：口腔溫度以藍“●”表示，腋下溫度以藍“×”表示，直腸溫度以藍“〇”表示。

在35～42℃之間，按實際測量數值，繪制體溫符號，相鄰體溫符號之間以藍線相連。要求符號大小一致，連線平直。

脈搏曲線的繪制：繪制脈搏曲線用紅筆。

1）符號：脈搏以紅“●”表示，心率以紅“〇”表示，相鄰符號用紅線相連。要求符號大小—致，連線平直。

2）當體溫與脈搏重疊時，先繪制體溫符號，再用紅筆在體溫外面畫紅圈表示脈搏。

3）若有脈搏短絀，需同時繪制心率和脈率，并于心率與脈率曲線之間以紅筆畫直線涂滿。

6.【問題】壓瘡分期

【解答】根據壓瘡的發(fā)展過程及輕重程度不同，可分為三期：

1.淤血紅潤期為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

2.炎性浸潤期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮出現水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

3.潰瘍期靜脈血液回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴展，常達骨骼，甚至造成敗血癥。

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