護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第19期

問題索引：

1.【問題】異常的腸鳴音在什么時候出現(xiàn)，多少次每分鐘？

2.【問題】心電圖胸部各個導(dǎo)聯(lián)線的位置？

3.【問題】兒童計劃免疫程序表的口訣是什么？

4.【問題】心肺復(fù)蘇后為什么要降低顱內(nèi)壓和防治腦水腫？

5.【問題】導(dǎo)致左心衰竭得原因有哪些？

具體解答:

1.【問題】異常的腸鳴音在什么時候出現(xiàn)，多少次每分鐘？

腸鳴音增強

腸蠕動增強時，腸鳴音達每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時；如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮襠聲或金屬音，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。此類患者腸腔擴大，積氣增多，腸壁被脹大變薄，且極度緊張，與亢進的腸鳴音可產(chǎn)生共鳴，因而在腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動減弱時，腸鳴音亦減弱。

腸鳴音減弱

腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)、胃腸動力低下等。

腸鳴音消失

若持續(xù)聽診3～5分鐘未聽到腸鳴音，此時應(yīng)重點聽診右下腹，并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

2.【問題】心電圖胸部各個導(dǎo)聯(lián)線的位置？

胸導(dǎo)電極的位置是：

V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間。

V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第4肋間。

V3導(dǎo)聯(lián)：V2與V4連線的中點。

V4導(dǎo)聯(lián)：左鎖骨中線與第5肋間處。

V5導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與V4同一水平處。

V6導(dǎo)聯(lián)：在腋中線與V4同一水平處。

右上肢是紅色導(dǎo)聯(lián)線，左上肢是黃色導(dǎo)聯(lián)線，左下肢是綠色，右下肢是黑色。

3.【問題】兒童計劃免疫程序表的口訣是什么？

0、6是乙肝，出生就打卡介苗。234吃糖丸，345百白破。6月乙肝第三針，8月莫忘麻疹苗。2歲即能打乙腦。

4.【問題】心肺復(fù)蘇后為什么要降低顱內(nèi)壓和防治腦水腫？

腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，腦血流的維持主要依賴腦灌注壓，任何導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或體循環(huán)平均動脈壓降低的因素均可減低腦灌注壓，從而進一步減少腦血流。對昏迷患者應(yīng)維持正常的或輕微增高的平均動脈壓，降低增高的顱內(nèi)壓，以保證良好的腦灌注。

5.【問題】導(dǎo)致左心衰竭的原因有哪些？

心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇下降和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。常見的病因有：

1.心肌彌漫性病變與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、原發(fā)性擴張性心肌病等。

2.急性左心室前負荷過重：老年瓣膜病如二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全。冠心病急性心肌梗死時的機械并發(fā)癥乳頭肌梗死斷裂、室間隔穿孔等。

3.急性左心室后負荷過重：高血壓，尤其是急進性或惡性高血壓，原發(fā)性梗阻型心肌病，嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄，過量應(yīng)用血管收縮劑等。

4.左心房衰竭：主要見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，偶見于左房黏液瘤或巨大血栓堵塞二尖瓣口。

5.嚴(yán)重心律失常：快速性心律失常(如惡性室性心律失常)或顯著心動過緩等。

6.先天性心臟病：動脈導(dǎo)管未閉、室缺，房缺有大量左向右分流等，多見于兒童，老年人則少見。

7.其他：如外科手術(shù)后的低心排血量、感染等。

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