護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2015年第6期
問題索引:
1.【問題】特殊意義妄想與象征性思維的區(qū)別?
2.【問題】單純性腎病綜合征的并發(fā)癥是什么?
3.【問題】請(qǐng)告知血尿素氮、血膽固醇和血肌酐的正常值。另外,血清蛋白就是血漿蛋白么?
4.【問題】腹透,血透有什么區(qū)別?什么時(shí)候用血透什么時(shí)候用腹透?
5.【問題】前列腺手術(shù)術(shù)后1周的詳細(xì)護(hù)理步驟?
具體解答:
1.【問題】特殊意義妄想與象征性思維的區(qū)別?
特殊意義妄想又稱釋義性妄想,系指患者將其遇到的某種境遇或現(xiàn)象如周圍人的言行、舉動(dòng)、在帶有一定傾向和情感的情況下,病態(tài)地考究、揣度這些境遇或現(xiàn)象的實(shí)有涵義外的涵義(即弦外之音),此時(shí)患者從病態(tài)思維出發(fā),將與妄想觀念相矛盾的一切置于不顧,對(duì)客觀現(xiàn)象作片面的解釋。進(jìn)行演繹推斷,將其歪曲地與本人聯(lián)系在一起,常見于精神分裂癥。例如:某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩,邊滾煮熟的雞蛋,邊說:“滾蛋,滾蛋”,患者聽到后內(nèi)心已不悅,其妻不知,有將一個(gè)削好皮的梨分給患者一半,患者當(dāng)即勃然大怒,說:“想和我離婚,沒有那么容易”,多人勸解無效。
象征性思維屬于概念轉(zhuǎn)換,以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念,不經(jīng)患者解釋,旁人無法理解。如某患者經(jīng)常反穿衣服,以表示自己為“表里合一、心地坦白”,常見于精神分裂癥。
2.【問題】單純性腎病綜合征的并發(fā)癥是什么?
單純性腎病綜合征的并發(fā)癥
(1)感染:上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等。
(2)電解質(zhì)紊亂:低鈉、低鉀、低鈣血癥。
(3)血栓形成:動(dòng)、靜脈血栓以腎靜脈血栓常見,臨床有腰腹部劇痛、血尿等。
(4)急性腎功能衰竭。
(5)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。
3.【問題】請(qǐng)告知血尿素氮、血膽固醇和血肌酐的正常值。另外,血清蛋白就是血漿蛋白么?
血肌酐(Cr,Crea)正常值:男53~106微摩/升(0.6~1.2毫克/分升);女44~97微摩/升(0.5~1.1毫克/分升)。血尿素氮是體內(nèi)氨的主要代謝產(chǎn)物。尿素氮主要通過血流經(jīng)腎小球?yàn)V過后隨尿液排出體外。一般正常值為:2.9~7.1毫摩/升(8.0~20毫克/升);60歲以上血尿素氮正常值為:2.8~7.8毫摩/升(7.8~21.8毫克/升)。
血清總膽固醇是是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和。成人:2.9~6.0mmol/L兒童:3.1~5.2mmol/L
血漿蛋白位于血漿中;血清蛋白位于血清中。血清:指纖維蛋白原已被除去的血漿。因此,關(guān)系就是:血漿蛋白=血清蛋白+纖維蛋白原。
4.【問題】腹透,血透有什么區(qū)別?什么時(shí)候用血透什么時(shí)候用腹透?
腹透是利用患者的腹膜作為清除毒素和水分的工具。醫(yī)生用手術(shù)把一條30厘米左右的腹透管插入患者腹腔內(nèi),縫合切口即可進(jìn)行透析。每天把1.5~2升透析液緩慢地灌入腹腔內(nèi),并讓其在腹腔內(nèi)停留4小時(shí),使盡可能多的代謝廢物和水分進(jìn)入透析液內(nèi),然后再通過同一管道引出體外。這一過程每天要進(jìn)行4次。血透是將患者的血液通過管道引到透析器即“人工腎”內(nèi)進(jìn)行清洗,把血液內(nèi)的毒素和多余水分清除掉,然后再把血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi),循環(huán)往復(fù)達(dá)到清除體內(nèi)部分毒素的目的。這一過程每次需要4~5小時(shí),每周需要透析2~3次。
腹膜透析適用于急、慢性腎衰竭,高容量負(fù)荷,電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂,藥物和毒物中毒等疾病,以及肝衰竭的輔助治療,并可進(jìn)行經(jīng)腹腔給藥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。
血透適用于急性腎損傷、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂,一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。
5.【問題】前列腺手術(shù)術(shù)后1周的詳細(xì)護(hù)理步驟?
手術(shù)后的護(hù)理
1密切觀察病情變化老年人多有心血管疾病,加上麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓變化或誘發(fā)心腦并發(fā)癥,應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,同時(shí)注意觀察病人的面色、意識(shí)、皮膚冷暖、出汗等情況,如發(fā)現(xiàn)有異常,立即報(bào)告醫(yī)生處理。
2膀胱沖洗
保持沖洗管道通暢術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3~7天(經(jīng)尿道電切者3~5天),病人手術(shù)完畢回病房后要立即檢查沖洗管道引流是否通暢。流速要根據(jù)引流液的顏色即出血情況來調(diào)節(jié),開始時(shí)速度可較快,如引流液顏色深出血多時(shí),流速成可呈線狀,一般可每分鐘80~90滴,如引流液較清亮,如葡萄酒樣,可改為每分鐘30~40滴,3天后如引流量清亮可放慢沖洗速度,以后改為間斷沖洗。血尿的顏色應(yīng)隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸變淺,若血尿顏色深紅或逐漸加深,說明有活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。在沖洗中要確保沖洗管道通暢,如引流不通暢應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊,以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。操作中應(yīng)注意保持無菌,每天更換沖洗管和接尿袋,準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量。
保證氣囊管的壓迫固定氣囊管的壓迫固定很重要,若固定不好氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口,達(dá)不到壓迫止血的目的,可導(dǎo)致術(shù)后大出血危及病人生命。在固定時(shí),為保持牢固,可用橡皮筋牽拉氣囊管,用寬膠布將橡皮筋固定在病人的大腿上,同時(shí)要求病人很好配合,保持牽拉體位,避免躁動(dòng)不安,一量發(fā)現(xiàn)氣囊壓迫不好或氣囊破裂,應(yīng)立即通知醫(yī)生采取措施。
3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理前列腺手術(shù)后,患者因絕對(duì)臥床休息和氣囊的牽拉固定,患者需長(zhǎng)時(shí)間保持仰臥位,很容易發(fā)生褥瘡,因此一定要加強(qiáng)皮膚護(hù)理,防止褥瘡的發(fā)生。每2~3小時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位,但要避免大的翻動(dòng),以免影響氣囊對(duì)膀胱頸的壓迫,可用氣墊或枕頭墊起一側(cè)身體,2~3小時(shí)后換另一側(cè),避免骨突出部位長(zhǎng)期愛壓,可用紅花酒精按摩骨突出受壓部位,同時(shí)要保持病人皮膚、床單的清潔、平整、干燥。
4飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)無惡心、嘔吐,可進(jìn)流質(zhì)飲食,鼓勵(lì)多飲水,1~2日后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。
5預(yù)防感染病人留置導(dǎo)尿加之手術(shù)所致免疫力低下,易發(fā)生尿路和精道感染,應(yīng)早期應(yīng)用抗生素,每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次,防止感染。
術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
術(shù)后大出血是前列腺手術(shù)最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,但是只要我們?cè)?a href="http://m.genyda.com/hushi/" target="_blank" title="護(hù)理" class="hotLink">護(hù)理上密切觀察病情變化,采取有效的護(hù)理措施,是可以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情,減少大出血的發(fā)生。
保持環(huán)境的安靜,安慰體貼病人,使病人保持安靜良好的心境,避免一切引起病人煩躁不安的因素。
手術(shù)1周后,逐漸離床活動(dòng),多吃蔬菜水果,避免腹壓增高及便秘,解大便時(shí)不能太用力,必要時(shí)給潤(rùn)滑劑,禁止灌腸或肛管排氣,以免造成前列腺窩出血。
保持病房空氣新鮮,避免病人受涼,發(fā)生呼吸道感染,病人咳嗽咯痰加劇,也可能引起前列腺出血。
拔管一段時(shí)間內(nèi),仍要避免持重物,長(zhǎng)途步行,劇烈活動(dòng),勞累,感染等,因在電切6周內(nèi)均可因以上原因再次繼發(fā)出血,要向病人做好衛(wèi)生宣傳指導(dǎo)。
對(duì)大出血的護(hù)理,如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安,面色蒼白,引流液顏色加深,量增多等,應(yīng)考慮有無大出血的情況。如血壓下降、心率增快,應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,給輸血,保證止血藥的輸入,必要時(shí)再次行手術(shù)進(jìn)行止血。
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