護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2017年第5期：

問題索引：

1.【問題】什么是芽孢？

2.【問題】怎么辨別肺氣腫和COPD呢？

3.【問題】請問氣管切開術部位？

4.【問題】擠壓傷怎么判斷？

5.【問題】早期阿爾茨海默病的判斷？

具體解答:

1.【問題】什么是芽孢？

有些細菌（多為桿菌）在一定條件下，細胞質高度濃縮脫水所形成的一種抗逆性很強的球形或橢圓形的休眠體。對多數(shù)細菌來說1個菌體細胞只形成1個芽孢，但有些菌體會生成兩個芽孢，如堅強芽孢桿菌，有的在細胞一端生成，有的在細胞中部生成。由于芽孢是在細胞內(nèi)形成的，所以也常稱之為內(nèi)生孢子（endospore），亦稱芽孢。

芽孢：某些細菌在其生長發(fā)育到一定階段后，可在細胞內(nèi)形成一個圓形的，橢圓形的抗逆性休眠體。芽孢具有極強的抗熱，抗輻射，抗化學藥物等的能力。

細菌的芽孢是特殊的休眠體的形式，它是細菌的原生質的濃縮。含水量低，具有極強的抵抗寒冷，干旱，高溫，營養(yǎng)缺乏等抗性，可以度過不利的環(huán)境。

2.【問題】怎么辨別肺氣腫和COPD呢？

最大區(qū)別在于，COPD有不完全可以的氣流受限的病生改變，而肺氣腫沒有。從癥狀上來說，兩者都是相似的，只有做肺功能實驗才能區(qū)別開來。

3.【問題】請問氣管切開術部位？

管切開術，切開部位統(tǒng)一。切開氣管：確定氣管后，一般于第2～4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開2個氣管環(huán)，刀尖勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺。可在氣管前壁上切除部分軟骨環(huán)，以防切口過小，放管時將氣管壁壓進氣管內(nèi)，造成氣管狹窄。

4.【問題】擠壓傷怎么判斷？

擠壓傷：人體肌肉豐富部位，遭受重物較長時間、較大范圍的擠壓造成受壓部位肌肉廣泛缺血壞死，嚴重者可發(fā)生以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎衰竭及休克，臨床稱為擠壓綜合征。

4.智力障礙：全面的智力減退，包括理解、推理、判斷、抽象、概括和計算等認知功能。

5.人格改變：多見。額葉、顳葉受累的病人常有明顯的人格改變，或是既往人格特點的發(fā)展，或向另一極端偏離。病人變得孤僻，不主動交往，自私，行為與身份與原來的素質與修養(yǎng)不相符合，情緒變化變得容易波動，易激惹，有時欣快，無故打罵人，與病前判若兩人。

6.進食、睡眠和行為障礙：病人常食欲減退，約半數(shù)病人出現(xiàn)正常睡眠節(jié)律的紊亂或顛倒，白天臥床，晚上則到處活動，干擾他人。動作刻板重復、愚蠢笨拙，或回避交往，表現(xiàn)得退縮、古怪、糾纏他人。

7.精神癥狀：疾病早期以高級皮質功能障礙為主，疾病中期可出現(xiàn)各種精神障礙，其中部分是繼發(fā)于人格改變。

（1）錯認和幻覺：可出現(xiàn)錯認，把照片或鏡子中的人錯認為真人而與之對話；少數(shù)病人出現(xiàn)聽幻覺，并與之對話。有的病人出現(xiàn)幻視，多出現(xiàn)在傍晚，應警惕幻視可能是與癡呆重疊的譫妄的癥狀表現(xiàn)。

（2）妄想：多為非系統(tǒng)的偷竊、被害、貧窮和嫉妒內(nèi)容。也可以出現(xiàn)持續(xù)的系統(tǒng)的妄想，認為居室不是自己的家，家人策劃拋棄他，往往會造成家庭和護理困難。

（3）情緒障礙：情感淡漠是早期常見的癥狀。部分病人可出現(xiàn)短暫的抑郁心境。還可出現(xiàn)欣快、焦慮和易激惹。

8.災難反應：病人主觀意識到自己智力缺損，卻極力否認，在應激的狀況下產(chǎn)生繼發(fā)性的激越。如掩飾記憶力減退，病人用改變話題、開玩笑等方式轉移對方注意力。一旦被識破或對病人的生活模式加以干預，如強迫病人如廁或更衣，病人就不能忍受而誘發(fā)“災難”反應，即突然而強烈的言語或人身攻擊發(fā)作。該反應的終止和發(fā)作往往都很突然。

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