積一時(shí)之跬步，臻千里之遙程。護(hù)士資格考試就在眼前，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編提醒各位考生，考前復(fù)習(xí)在質(zhì)不在量。心包疾病患者的護(hù)理是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中常出現(xiàn)的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理匯總?cè)缦拢Ｍ梢詭椭蠹覐?fù)習(xí)掌握。

1、心包炎按病因可分為感染性心包炎和非感染性心包炎。非感染性心包炎多由腫瘤、代謝性疾病、自身免疫性疾病、尿毒癥等所致。

2、心包炎按病情進(jìn)展可分為急性心包炎、亞急性滲出性縮窄性心包炎、慢性心包積液、粘連性心包炎、慢性縮窄性心包炎等。臨床上以急性心包炎、慢性縮窄性心包炎為最常見。

3、急性心包炎根據(jù)病理變化可以分為纖維蛋白性、滲出性兩種。

4、纖維蛋白性心包炎的病理改變是在急性期心包壁層、臟層上有纖維蛋白、白細(xì)胞和少量內(nèi)皮細(xì)胞的滲出，無明顯液體積聚。

5、急性心包炎心外膜下心肌有炎性變化，如范圍較廣，可稱為心肌心包炎。炎癥可累及縱隔、橫膈和胸膜。

6、感染為急性心包炎發(fā)病的病因之一，包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體等感染。

7、急性心包炎發(fā)病的常見病因為風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌感染，近年來病毒感染、腫瘤、尿毒癥性和心肌梗死性心包炎發(fā)病率顯著增高。

8、心前區(qū)疼痛是纖維蛋白性心包炎的主要癥狀，如急性卡特異性心包炎、感染性心包炎。

9、急性心包炎的疼痛常位于心前區(qū)或胸骨后，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可達(dá)上腹部。

10、急性心包炎的疼痛性質(zhì)呈壓榨樣或銳痛，也可悶痛，常與呼吸有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。

11、心包摩擦音可持?jǐn)?shù)小時(shí)或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周，當(dāng)積液增多將兩層心包分開時(shí)，摩擦音即消失，如有部分心包粘連，仍可聞及。

12、急性心包炎病人心包積液大量時(shí)可出現(xiàn)心包積液征（Ewat），即在左肩胛骨下叩診濁音和聞及因左肺受壓引起的支氣管呼吸音。

13、急性心包炎大量積液病人觸診時(shí)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)又復(fù)原，出現(xiàn)此現(xiàn)象表示此病人為奇脈，可以通過血壓測量來診斷，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降10mmHg或更多。

14、復(fù)發(fā)性心包炎是急性心包炎最難處理的并發(fā)癥，在初次發(fā)病后數(shù)月或數(shù)年反復(fù)發(fā)病并伴嚴(yán)重的胸痛。

15、復(fù)發(fā)性心包炎多見于急性非特異性心包炎、心臟損傷后綜合征?？s窄性心包炎常見于結(jié)核性心包炎、化膿性心包炎、創(chuàng)傷性心包炎。

16、肺部無明顯充血而心影顯著增大是滲出性心包炎心包積液的X線表現(xiàn)特征。

17、對(duì)滲出性心包炎，成人液體量少于250ml、兒童少于150ml時(shí)，X線難以檢出。

18、急性心包炎包膜下心房肌受損時(shí)可有除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外PR段壓低。

19、超聲心動(dòng)圖中心臟壓塞的特征為：右心房及右心室舒張期塌陷；吸氣時(shí)室間隔左移，右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減小等。

20、急性心包炎需要根據(jù)病因給予相應(yīng)治療，如結(jié)核性心包炎給予規(guī)范化抗結(jié)核治療，化膿性心包炎應(yīng)用敏感抗生素治療等。

21、縮窄性心包炎的主要病理改變是急性心包炎隨著滲液逐漸吸收，心包出現(xiàn)彌漫的或局部的纖維組織增生、增厚粘連、壁層與臟層融合鈣化，使心臟及大血管根部受限。

22、縮窄性心包炎心包長期縮窄，心肌可萎縮。如心包顯微病理示為透明樣變性組織，提示為非特異性；如為結(jié)核性肉芽組織或干酪樣病變，則提示為結(jié)核性。

23、縮窄性心包炎的常見癥狀為勞力性呼吸困難、疲之、食欲缺乏、上腹脹滿或疼痛。也可因肺靜脈壓高而導(dǎo)致咳嗽、活動(dòng)后氣促等癥狀。也可有心絞痛樣胸痛。

24、縮窄性心包炎體征表示為脈搏細(xì)弱無力，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓變小，有時(shí)可有房顫，心尖搏動(dòng)不明顯，心音減低，少數(shù)病人在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音。

25、縮窄性心包炎心電圖可見QRS波群低電壓、T波低平或倒置。

26、縮窄性心包炎超聲心動(dòng)圖可見心包增厚、僵硬、鈣化，室壁活動(dòng)減弱，舒張?jiān)缙谑议g隔向左室側(cè)移動(dòng)等，但均非特異而恒定的征象。

27、縮窄性心包炎右心房壓力曲線呈M或波形，右心室收縮壓輕度升高，舒張?jiān)缙谙孪菁案咴吻€。

28、對(duì)于呼吸困難的心包炎病人要根據(jù)病情幫助病人采取半臥位或前傾坐位，倚靠床桌，保持舒適體位。

29、心包炎病人采取心包穿刺術(shù)時(shí)，搶救藥品、麻醉藥常用1%~2%利多卡因，2ml和5ml注射器。

30、心包炎病人采取心包穿刺術(shù)時(shí)，抽液要緩慢，第1次抽液量不超過200ml，若抽出液為鮮血時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，觀察有無心臟壓塞征象，準(zhǔn)備好搶救物品和藥品。

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