2019年護士資格考試高頻考點-食管癌病人護理

2019-04-26 18:18 來源：

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第1講　食管癌病人的護理

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.食管癌以中胸段多見，其次為下胸段及上胸段。多數(shù)為鱗狀上皮癌，病理形態(tài)以髓質型最多見。淋巴轉移是食管癌的主要轉移途徑，血行轉移較晚。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）早期癥狀：哽噎感、停滯感或異物感。

（2）中、晚期的典型癥狀：進行性吞咽困難。

3.篩選食管癌簡便易行的方法是：帶網氣囊食管脫落細胞學檢查是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。

4.食管癌以手術治療為主，配合放療和化療等綜合治療。

5.飲食原則：向能進食者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的流質或半流質飲食。

6.食管癌術前護理

（1）一般護理：做好術前常規(guī)護理，吸煙者術前2周戒煙。訓練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動作；積極治療口腔慢性病灶。

（2）消化道準備：術前3天給流質飲食，在餐后飲溫開水漱口，以沖洗食管。對食管梗阻的病人，術前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。

（3）手術日晨放置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，通過梗阻部位時不能強行插入，以免穿破食管。

7.食管癌術后護理

（1）一般護理：生命體征平穩(wěn)后取半臥位。

（2）作好胸腔閉式引流管護理：若術后3小時內胸腔閉式引流量為每小時引流量超過200ml或4ml/（kg？h）應考慮有活動性出血；若引流液量多，由清亮漸轉渾濁，則提示有乳糜胸。

（3）胃腸減壓護理：若引流不暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗。如胃管脫出后不應再盲目插入，避免戳穿吻合口。

（4）飲食護理：術后3～4日內嚴格禁飲禁食，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，經靜脈補充液體和營養(yǎng)。留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，次日開始滴入35～37℃的營養(yǎng)液，每次200～300ml，如無不適可逐漸增加至2000～2500ml/d.術后第10天拔除十二指腸營養(yǎng)管，開始經口進流食，一般術后2周改半流食。未留置十二指腸營養(yǎng)管者，經禁食5～6日可給全清流食，每2小時給100ml，每日6次。流食1周后改為半流食，半流食1周后可進普食。

（5）并發(fā)癥的觀察與處理

①吻合口瘺：是食道癌手術后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后5～10天。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛等癥狀，處理應立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營養(yǎng)支持等。

②乳糜胸：乳糜胸多發(fā)生在術后2～10日。病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。一旦發(fā)生乳糜胸，即置胸腔閉式引流。

③肺不張、肺部感染：術后加強呼吸道管理，叩背協(xié)助病人有效咳痰。

8.胃造瘺患者護理

（1）灌食前準備：每天需2000～2500ml流質飲食，每3～4小時灌一次，每次300～500ml.

（2）灌食方法：取半臥位。灌完后用20～30ml溫水沖洗導管。

（3）造瘺管護理：胃造瘺管每周更換1次。

【進階攻略】

1.食管癌早期的癥狀是哽噎感，中晚期的典型癥狀是進行性吞咽困難。

2.食管癌患者術前可插胃管，但遇阻力時不應強插；而肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者術前禁忌插胃管。

3.吻合口瘺和乳糜胸均有呼吸困難、胸痛等癥狀，但吻合口瘺的患者由于食物漏入胸腔引起感染，所以會出現(xiàn)呼吸困難。