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歷年考點題

急性腹痛的病情評估與臨床判斷

2020-06-17 18:43 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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如何評估急性腹痛?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試,專門整理了急性腹痛的病情評估與判斷如下。

評估急性腹痛,應(yīng)先細(xì)致的詢問病史、體格檢查和選擇必要的輔助檢查,然后進(jìn)行綜合分析,以確定病變的部位、性質(zhì)和病因。

(一)一般情況

1、年齡 幼年時期以先天性畸形、腸道寄生蟲、腸套疊及嵌頓疝為多見。青壯年以急性胃穿孔、闌尾炎等多見。中老年以膽囊炎、腫瘤、膽石癥等發(fā)病率高。

2、性別 如急性胃穿孔、尿路結(jié)石男性多見,而膽囊炎、胰腺炎則女性多見

3.既往史 了解既往有無潰瘍病、闌尾炎等病史,有無腹部外傷及手術(shù)史,有無心肺等胸部疾病和糖尿病、高血壓史等。女性應(yīng)了解月經(jīng)史。

(二)詳細(xì)重點詢問腹痛病史

1.詢問腹痛的起因

急性腹痛常有一定誘因,與飲食有關(guān),如膽囊炎、膽管炎常與進(jìn)食油膩食物有關(guān);急性胰腺炎常與脂肪餐或飲酒有關(guān);潰瘍病穿孔在飽餐后多見。劇烈活動或突然改變體位后突發(fā)腹痛可能為腸扭轉(zhuǎn)。腹部外傷后發(fā)生的腹痛應(yīng)考慮內(nèi)出血或胃腸道破裂。

2.發(fā)病情況 腹痛發(fā)生時輕,以后逐漸加重并范圍擴(kuò)大,多為炎癥性疾病。突然劇烈腹痛,迅速加重,多見于空腔臟器穿孔或急性梗阻、扭轉(zhuǎn)以及實質(zhì)臟器破

3.性質(zhì)

腹痛性質(zhì)不同往往表示病變性質(zhì)不同,大致分為三種:①持續(xù)性鈍癌 脹痛或隱痛,般是炎癥性或出血性病變,如闌尾炎、胰腺炎脾破裂出血等。陣發(fā)性絞痛,多為管腔阻塞或括約肌痙攣收縮所致,有時根據(jù)絞痛的頻率與疼痛程度可以判斷出梗阻的性質(zhì)與程度,如膽道蛔蟲癥的絞痛發(fā)作頻繁且有特殊的鉆頂感,而膽石癥發(fā)作時絞痛的程度較輕;腸道不全梗阻時陣痛較輕,完全梗阻時絞痛比較劇烈。③持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重,常表示炎癥與梗阻并存,如腸梗阻伴絞窄,膽道結(jié)石伴感染。值得注意的是不同的腹痛可以出現(xiàn)在同一疾病的不同階段。并可互相轉(zhuǎn)化。

4.部位

對判斷病變部位有重要意義,一般來說,最早出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往往就是病變所在位置。①突發(fā)劇烈腹痛從一處開始,迅速擴(kuò)散至全腹者,常為空腔臟器穿孔,腹痛程度較輕的常為實質(zhì)臟器破裂。始于上中腹部者,一般是胃十二指腸潰瘍穿孔;而始于中下腹部者應(yīng)疑為腸穿孔。外傷性內(nèi)出血患者最初疼痛在左季肋部者首先考慮脾破裂;疼痛在右上腹部者可能是肝破裂;轉(zhuǎn)移性右下腹痛者應(yīng)首先考慮闌尾炎。②一般腹痛的部位多與腹腔內(nèi)臟器所在的部位一致,如胃十二指腸病變腹痛常位于中上腹;小腸病變腹痛多位于臍周;肝膽病變腹痛常位于右上腹;胰腺病變腹痛位于中上腹或中上腹偏左;泌尿系病變腹痛位于病側(cè)的側(cè)腹部或后腰部;婦產(chǎn)科病變腹痛位于下腹部;腹壁病變腹痛常局限于患病處;彌漫性腹膜炎常為全腹部疼痛。

5.伴隨癥狀

對診斷有參考價值。

(1)消化道癥狀:①惡心、嘔吐:常發(fā)生于腹痛后,可由嚴(yán)重腹痛引起。急性膽囊炎、潰瘍病穿孔均可伴有惡心、嘔吐。急性胃腸炎、胰腺炎發(fā)病早期嘔吐頻繁,高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁,低位腸梗阻或結(jié)腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚或不出現(xiàn);嘔吐物的性質(zhì)及量與梗阻部位有關(guān),如嘔吐宿食不含膽汁則為幽門梗阻,嘔吐糞水樣物常為低位腸梗阻。②排便情況:腹痛伴有嘔吐,肛門停止排氣、排便多見于腸梗阻;腹痛伴有腹瀉,多見于急性腸炎、痢疾、炎癥性腸病、腸結(jié)核等;伴有果醬樣便是腸套疊的特征;伴有黑糞癥,多見于潰瘍病、膽道疾病、胃腸道腫瘤等。

(2)其他伴隨癥狀:①休克腹痛同時伴有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾或異位妊娠破裂);不伴貧血者見于急性膽炎、胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性胰腺炎等。②黃疸:多見于急性膽管炎、膽總管結(jié)石、壺腹部癌或胰頭癌。③發(fā)熱:外科疾病一般是先有腹痛后發(fā)熱;而內(nèi)科疾病多先有發(fā)熱后有腹痛。如伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)者,多見于膽道感染、肝膿腫等。④血尿、排尿困難:多見于泌屈結(jié)石、膀胱炎等。⑤盆腔炎癥或積液、積血時可有排便次數(shù)增多、里急后重感。

6.程度

腹痛程度可反映腹內(nèi)病變的輕重,但疼痛的個體敏感性和耐受程度差異較大,影響其評價。刀割樣劇痛可能為化學(xué)刺激引起,如空腔臟器急性穿孔;梗阻性疾病為劇烈疼痛,如腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腎絞痛等;臟器破裂出血性疾病引起的腹痛略次之,如宮外孕、脾破裂、肝破裂等;炎癥性疾病引起的腹痛較輕,如闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。

7.放射痛

腹痛伴有特殊部位的放射痛對疾病很有診斷價值,如右肩部放射痛者常為膽囊炎;腰背部或左肩放射痛者可能為胰腺炎;而放射到腹股溝的陣發(fā)絞痛常為輸尿管結(jié)石。需注意腹腔外臟器病變有時也可產(chǎn)生放射性腹痛,如胸主動脈夾層、心肌梗死時產(chǎn)生的上腹部疼痛等。

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