產(chǎn)道異常--骨產(chǎn)道異常的概述|分類的介紹
產(chǎn)道異常--骨產(chǎn)道異常的概述|分類的介紹,為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)護(hù)士資格考試,為您提供以下知識匯總:
概述
骨盆徑線過短或形態(tài)異常,致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度,阻礙胎先露部下降,影響產(chǎn)程順利進(jìn)展,稱為狹窄骨盆。
分類
1.骨盆入口平面狹窄(contracted pelvic inlet)我國婦女較常見。扁平型骨盆最常見,以骨盆入口平面前后徑狹窄為主。根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度,分為3級:I級為臨界性狹窄,II級為相對性狹窄,III級為絕對性狹窄根據(jù)形態(tài)變異將扁平骨盆分為兩種 [1] :
(1)單純扁平骨盆(simple flat pelvis):骨盆入口呈橫扁圓形,骶岬向前下突出,使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。
(2)佝僂病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis):骨盆變形,骶岬被壓向前,骨盆入口前后徑明顯縮短,失去骶骨的正常彎度,變直向后翹。尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。髂骨外展,髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑,恥骨弓角度增大,骨盆出口橫徑變寬。
2.中骨盆平面狹窄(contracted midpelvis)主要見于男性骨盆及類人猿型骨盆,以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。
類人猿型骨盆:又稱橫徑狹窄骨盆(transversely contracted pelvis),骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮短,前后徑稍長,坐骨切跡寬。測量骶恥外徑值正常,但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。
3.骨盆出口平面狹窄由于骨盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨平直使坐骨切跡<2橫指、恥骨弓角度<90°,呈漏斗骨盆(funnel shaped pelvis)。骨盆出口狹窄分3級。
4.骨盆三個平面狹窄骨盆外形屬女型骨盆,但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄,每個平面徑線均小于正常值50px或更多,稱為均小骨盆(generally contracted pelvis),多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。
5.畸形骨盆 指骨盆喪失正常形態(tài)及對稱性所致的狹窄,包括跛行及脊柱側(cè)突所致的偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。
A.骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)
(1)胎先露及胎方位異常:初產(chǎn)婦多呈尖腹,經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹。狹窄骨盆孕產(chǎn)婦臀先露、肩先露等異常胎位發(fā)生率明顯高于正常骨盆者,約為后者的3倍以上。即使是頭先露,常見初產(chǎn)婦已臨產(chǎn),胎頭遲遲不入盆。檢查胎頭跨恥征陽性;產(chǎn)程早期胎頭常呈不均傾位或仰伸位入盆。
(2)產(chǎn)程進(jìn)展異常:因骨盆入口平面狹窄而致相對頭盆不稱時,常見潛伏期及活躍期早期產(chǎn)程延長。經(jīng)充分試產(chǎn),一旦胎頭銜接則后期產(chǎn)程進(jìn)展相對順利。絕對性頭盆不稱時,常導(dǎo)致宮縮乏力及產(chǎn)程停滯。
(3)其他:胎膜早破及臍帶脫垂等分娩期發(fā)病率增高。偶有狹窄骨盆伴有宮縮過強(qiáng)者,出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、肉眼血尿等先兆子宮破裂征象。若未及時處理則可發(fā)生子宮破裂。
B.中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)
(1)胎方位異常:易枕后位銜接。
(2)產(chǎn)程進(jìn)展異常:胎頭多于宮口近開全時完成內(nèi)旋轉(zhuǎn),因此持續(xù)性枕后(橫)位可使減速期及第二產(chǎn)程延長,尤其多導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長及胎頭下降延緩及停滯。
(3)其他:中骨盆狹窄易致繼發(fā)性宮縮乏力,使胎頭滯留產(chǎn)道過久,壓迫尿道與直腸,易發(fā)生產(chǎn)時、產(chǎn)后排尿困難,嚴(yán)重者可致尿瘺或糞瘺。
C.骨盆出口狹窄的臨床表現(xiàn)常與中骨盆狹窄并存,若為單純骨盆出口平面狹窄,第一產(chǎn)程進(jìn)展順利,而胎頭達(dá)盆底后受阻,導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產(chǎn)程停滯,胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口。
想要了解更多2020年護(hù)士資格考試精華高頻知識點(diǎn)歡迎關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2020年護(hù)士資格考試欄目!這里有2020年護(hù)士資格考試政策動態(tài)、精華資料及備考技巧!