羊水量異常--羊水過多的相關知識介紹，為了幫助各位考生更好的復習護士資格考試，為您提供以下知識匯總：

羊水指的是羊膜腔中的液體，一般認為羊水是來自母體血漿通過胎膜透析羊膜上皮細胞分泌和胎兒的尿液。羊水的成分98%是水，另有少量無機鹽類、有機物荷爾蒙和脫落的胎兒細胞，羊水是保護胎兒的重要成分。而羊水標準則是衡量胎兒健康安全的重要指數。

正常妊娠時羊水的產生與吸收處于動態(tài)平衡中。任何引起羊水產生與吸收失衡的因素均可造成羊水過多或過少的病理狀態(tài)。

羊水過多

簡介

妊娠期間，羊水量超過2000ml者稱羊水過多（polyhydramnios）。發(fā)生率為0.5%——l.6%。

如羊水量增加緩慢，數周內形成羊水過多者，往往癥狀輕微，稱慢性羊水過多；若羊水在數日內迅速增加，壓迫癥狀嚴重，稱為急性羊水過多。

病因

約1/3羊水過多的病因不明，但多數重度羊水過多可能與胎兒畸形及妊娠合并癥、并發(fā)癥有關。

1.胎兒畸形羊水過多孕婦中，18%——40%合并胎兒畸形。以神經管缺陷性疾病最常見，約占50%，其中主要為開放性神經管畸形。當無腦兒、顯性脊柱裂時，腦脊膜暴露，脈絡膜組織增生，滲出增加，以及中樞性吞咽障礙加上抗利尿激素缺乏等，使羊水形成過多，回流減少；食管、十二指腸閉鎖，使胎兒吞咽羊水障礙，引起羊水過多。

2.染色體異常 l8一三體、21一三體、l3一三體胎兒可出現胎兒吞咽羊水障礙，引起羊水過多。

3.雙胎妊娠約l0%的雙胎妊娠合并羊水過多，是單胎妊娠的10倍以上。單卵單絨毛膜雙羊膜囊時，兩個胎盤動靜脈吻合，易并發(fā)雙胎輸血綜合征，受血兒循環(huán)血量增多、胎兒尿量增加，引起羊水過多。

4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠與母體高血糖致胎兒血糖增高，產生滲透性利尿，以及胎盤胎膜滲出增加有關。

5.胎兒水腫羊水過多與胎兒免疫性水腫（母兒血型不合溶血）及非免疫性水腫（多由宮內感染引起）有關。

6.特發(fā)性羊水過多約占30%，不合并孕婦、胎兒及胎盤異常。原因不明。

對母兒影響

1.對孕婦的影響急性羊水過多引起明顯的壓迫癥狀，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病風險明顯增加，是正常妊娠的3倍。由于子宮肌纖維伸展過度，可致宮縮乏力、產程延長及產后出血增加；若突然破膜可使宮腔內壓力驟然降低，導致胎盤早剝、休克。此外，并發(fā)胎膜早破、早產的可能性增加。

2.對胎兒的影響常并發(fā)胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫及因早產引起的新生兒發(fā)育不成熟。加上羊水過多常合并胎兒畸形，故羊水過多者圍生兒病死率明顯增高，約為正常妊娠的7倍。

臨床表現

1.急性羊水過多多在妊娠20——24周發(fā)病，羊水驟然增多，數日內子宮明顯增大?；颊吒懈共棵浲础⒀?、行動不便，因橫膈抬高引起呼吸困難、甚至發(fā)紺，不能平臥。檢查可見腹部高度膨隆、皮膚張力大、變薄，腹壁下靜脈擴張、可伴外陰部靜脈曲張及水腫；子宮大于妊娠月份、張力大，胎位檢查不清、胎心音遙遠或聽不清。

2.慢性羊水過多常發(fā)生在妊娠28——32周。羊水在數周內緩慢增多，出現較輕微的壓迫癥狀或無癥狀，僅腹部增大較快。檢查見子宮張力大、子宮大小超過停經月份，液體震顫感明顯，胎位尚可查清或不清、胎心音較遙遠或聽不清。

診斷

根據l臨床癥狀及體征診斷并不困難。但常需采用下列輔助檢查，估計羊水量及羊水過多的原因?！?.B型超聲檢查 為羊水過多的主要輔助檢查方法。臨床廣泛應用的有兩種標準：一種是以臍橫線與腹白線為標志，將腹部分為四個象限，各象限最大羊水暗區(qū)垂直徑之和為羊水指數（amniotic fluid index，AFI）。國內資料羊水指數>18cm可診斷為羊水過多；另一種是以

羊水最大池深度（maximum vertical pocket depth，MVP或amniotic fluid volume，AFV）>7cm為診斷標準，MVP8——llcm為輕度羊水過多，l2——15cm為中度羊水過多，≥16cm為重度羊水過多。B型超聲檢查還可了解胎兒結構畸形如無腦兒、顯性脊柱裂、胎兒水腫及雙胎等。

2.其他（1）羊水甲胎蛋白測定（AFP）：開放性神經管缺陷時，羊水中AFP明顯增高，超過同期正常妊娠平均值加3個標準差以上。

（2）孕婦血糖檢查：尤其慢性羊水過多者，應排除糖尿病。

（3）孕婦血型檢查：如胎兒水腫者應檢查孕婦Rh、AB0血型，排除母兒血型不合溶血引起的胎兒水腫。

（4）胎兒染色體檢查：羊水細胞培養(yǎng)或采集胎兒血培養(yǎng)作染色體核型分析，或應用染色體探針對羊水或胎兒血間期細胞真核直接原位雜交，了解染色體數目、結構異常。

處理

主要根據胎兒有無畸形及孕婦壓迫癥狀的嚴重程度而定。　1.羊水過多合并胎兒畸形一旦確診胎兒畸形、染色體異常，應及時終止妊娠，通常采用人工破膜引產。破膜時需注意：①高位破膜，讓羊水緩慢流出，避免官腔內壓突然降低而引起胎盤早剝；②羊水流出后腹部置沙袋維持腹壓，以防休克；③手術操作過程中，需嚴密監(jiān)測孕婦血壓、心率變化；④注意陰道流血及宮高變化，以及早發(fā)現胎盤早剝。官腔內壓力降低后，可考慮縮宮素靜脈滴注引產。也可經腹羊膜腔穿刺放出適量羊水后，行依沙吖啶引產。

2.羊水過多合并正常胎兒對孕周不足37周，胎肺不成熟者，應盡可能延長孕周。

（1）一般治療：低鹽飲食、減少孕婦飲水量。臥床休息，取左側臥位，改善子宮胎盤循環(huán)，預防早產。每周復查羊水指數及胎兒生長情況。

（2）羊膜穿刺減壓：對壓迫癥狀嚴重，孕周小、胎肺不成熟者，可考慮經腹羊膜穿刺放液，以緩解癥狀，延長孕周。放液時注意：①避開胎盤部位穿刺；②放液速度應緩慢，每小時不超過500ml，一次放液不超過l500ml，以孕婦癥狀緩解為度，放出羊水過多可引起早產；③有條件應在B型超聲監(jiān)測下進行；④密切注意孕婦血壓、心率、呼吸變化；⑤嚴格消毒，防止感染，酌情用鎮(zhèn)靜藥預防早產；⑥放液后3——4周如壓迫癥狀重，可重復放液以減低官腔內壓力。

（3）前列腺素合成酶抑制劑治療：常用吲噪美辛，有抑制利尿作用，期望能抑制胎兒排尿減少羊水量。常用劑量為：吲哚美辛2.2——2.4mg/（k9.d），分3次Vl服。應用過程中應密切隨訪羊水量（每周二次測AFI）、胎兒超聲心動圖（用藥后24小時一次，此后每周一次），發(fā)現羊水量明顯減少或動脈導管狹窄，立即停藥。

（4）病因治療：若為妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕婦過高的血糖；母兒血型不合溶血，胎兒尚未成熟，而B型超聲檢查發(fā)現胎兒水腫，或臍血顯示Hb<609/L，應考慮胎兒宮內輸血。

（5）分娩期處理：自然臨產后，應盡早人工破膜，除前述注意事項外，還應注意防止臍帶脫垂。若破膜后宮縮仍乏力，可給予低濃度縮宮素靜脈滴注，增強宮縮，密切觀察產程進展。胎兒娩出后應及時應用宮縮劑，預防產后出血。

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