24小時客服電話:010-82311666
APP下載
掃一掃,立即下載
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:北京正保醫(yī)教科技有限公司

蘋果版本:8.6.4

安卓版本:8.6.4

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格_微信公眾號
微信公眾號
熱門資訊,實時推送
med66_weisheng
正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格_微信視頻號
官方視頻號
免費直播,訂閱提醒
微信掃碼即可關(guān)注
正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格考試知指導(dǎo)老師
考試指導(dǎo)老師
備考規(guī)劃,專屬指導(dǎo)
微信掃碼添加老師
正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)_官方抖音號
官方抖音號
分享更多醫(yī)考日常
抖音掃一掃關(guān)注
當(dāng)前位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 護士資格 > 輔導(dǎo)精華
歷年考點題

對腎結(jié)核的患者如何做體格檢查及化驗檢查?

2020-04-13 11:29 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
打印
字體:

為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您提供匯總:對腎結(jié)核的患者如何做體格檢查及化驗檢查?

(一)體格檢查

長期慢性的尿頻、尿急、尿痛及血尿,或者是一般抗炎治療經(jīng)久不愈的膀胱炎,均應(yīng)考慮腎結(jié)核病變的存在。尤其是男性青壯年出現(xiàn)尿路感染,尿液培養(yǎng)又無一般細(xì)菌生長,則更應(yīng)進(jìn)行泌尿系結(jié)核檢查。在體格檢查時應(yīng)注意全身的結(jié)核病灶,尤其是男性生殖道檢查前列腺、輸精管、附睪有無結(jié)節(jié)。在泌尿系方面應(yīng)檢查腎區(qū)有無腫塊,肋脊角有無叩痛。

(二)化驗檢查

1.尿液常規(guī)檢查

尿液經(jīng)常呈酸性反應(yīng),含少量蛋白,大多數(shù)病人顯微鏡下可見到有少量或中等量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。但是在發(fā)生混合性尿路感染時則尿液可呈堿性反應(yīng),鏡下可見大量的白細(xì)胞或膿細(xì)胞。

2.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)

腎結(jié)核是泌尿系的特異性感染。尿普通細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性。但有相當(dāng)部分的腎結(jié)核病人存在泌尿系的混合性感染,尿液普通細(xì)菌培養(yǎng)可陽性,據(jù)報告腎結(jié)核伴有混合性尿路感染者可達(dá)1/3~1/2。

3.尿液結(jié)核桿菌檢查

(1)24小時尿液抗酸桿菌檢查 結(jié)核桿菌是抗酸桿菌中的一種。24小時尿液濃縮作直接涂片抗酸染色后作抗酸桿菌檢查,方法簡單,結(jié)果迅速,陽性率可達(dá)50%~70%,但包皮垢桿菌、草分支桿菌也是經(jīng)常在尿液中存在的抗酸桿菌,因此尿液中的抗酸桿菌并不等于結(jié)核桿菌。但是反復(fù)多次的這種檢查,均能找到同樣的抗酸桿菌,并且結(jié)合臨床病史與特征的參考,對腎結(jié)核的診斷有一定的參考意義。

(2)尿結(jié)核菌培養(yǎng) 尿結(jié)核菌培養(yǎng)對腎結(jié)核的診斷有決定作用。尿液培養(yǎng)結(jié)核菌陽性,即可肯定腎結(jié)核的診斷。但培養(yǎng)時間較長,需1~2個月才能得到結(jié)果,其陽性率可高達(dá)90%。

(3)尿結(jié)核菌動物接種 尿結(jié)核菌動物接種的結(jié)果診斷腎結(jié)核的價值極高,可作為腎結(jié)核診斷的依據(jù),其陽性率高達(dá)90%以上。但費時較長,需2個月才能得結(jié)果。

(4)尿TB-DNA-PCR  特異性、敏感性高,可檢出1-10個細(xì)菌,但假陽性率高,陰性意義較大。

4.尿液結(jié)核IgG抗體測定

國內(nèi)報道以聚合OT為抗原,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定尿液中結(jié)核IgG抗體,腎結(jié)核病人尿液中具有結(jié)核IgG抗體,陽性率可達(dá)89.1%,但陽性只提示既往有結(jié)核感染,特異性差。

5.結(jié)核菌素試驗(OT試驗) 

結(jié)核菌素試驗是檢查人體有無受到結(jié)核桿菌感染的一種檢查方法,最常應(yīng)用于肺結(jié)核病,但對全身其他器官的結(jié)核病變亦同樣有參考價值。結(jié)核菌素的純蛋白衍生物(PPD)由舊結(jié)核菌素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成,為純化結(jié)核菌素,不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。皮內(nèi)注射0.1ml(5IU),前臂局部紅腫硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核感染,并不一定現(xiàn)在患病。若呈陽強性(紅腫硬結(jié)>20mm或有局部水皰或壞死),常表現(xiàn)為活動性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗陰性者尚應(yīng)考慮以下情況:應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等,嚴(yán)重營養(yǎng)不良和嚴(yán)重結(jié)核病,淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)疾病等。

6.血沉檢查 

腎結(jié)核是慢性長期的病變,是一種消耗性疾病,因此血沉檢查可以增快。但血沉檢查對腎結(jié)核疾病并無特異性,然而對膀胱炎患者伴血沉增塊常能提示有腎結(jié)核之可能,故可作為參考檢查。

7.腎功能檢查

(1)尿素氮、肌酐、尿酸測定 一側(cè)腎臟結(jié)核腎功能檢查并無影響,若一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核,并累及對側(cè)腎臟或引起腎積水而造成功能影響者則上述腎功能檢查可顯示增高。腎功能檢查雖然不是對腎結(jié)核的直接診斷指標(biāo),但對腎結(jié)核病人作出處理有非常重要的參考價值,故必須常規(guī)進(jìn)行。

(2)放射性核素腎圖檢查 腎結(jié)核導(dǎo)致對側(cè)腎積水時,則腎圖可顯示積水、梗阻曲線。此項檢查雖無特異性診斷價值,但方法簡單,對病人并無痛苦,故在臨床亦列為常規(guī)檢查方法。

8.膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查是腎結(jié)核的重要診斷手段,可以直接看到膀胱內(nèi)的典型結(jié)核變化而確立診斷。

9.X線檢查

X線檢查是腎結(jié)核的主要診斷方法。X線表現(xiàn)出典型的結(jié)核圖像即可確立腎結(jié)核的診斷。常規(guī)進(jìn)行的X線檢查有以下幾種:

(1)尿路平片 平片可見腎外形增大或呈分葉狀。4.5%~31%可顯示腎結(jié)核的片狀、云絮狀或斑塊狀鈣化灶。其分布不規(guī)則、不定型,常限于一側(cè)腎臟。若鈣化遍及結(jié)核腎的全部,甚至輸尿管時,即形成所謂的“自截腎”。

(2)靜脈腎盂造影 靜脈腎盂造影又稱排泄性或下行性尿路造影。為應(yīng)用造影劑經(jīng)靜脈注入后,由腎臟分泌排泄,當(dāng)造影劑充盈腎盞、腎盂時攝取X線片。常用的造影劑為泛影葡胺(Urografin)、泛影鈉(Hypaque)、碘吡啦啥(Diodrast)等。目前已發(fā)展而應(yīng)用非離子型造影劑,如Iopamiro,Omipaque,Ulfravist等,可以大大減低碘劑的毒性和減少碘劑的副反應(yīng)。由于造影劑是從腎臟分泌后顯示尿路系統(tǒng),因此這種造影方法除可以明確腎臟病變外,還可以了解腎臟功能。

(3)大劑量靜脈腎盂造影 如病人的總腎功能較差,一般的靜脈腎盂造影不能很好顯示腎臟情況,則可加大造影劑的用量進(jìn)行大劑量靜脈腎盂造影??赡苁乖瓉盹@示不清的病變部位顯影清晰。

(4)逆行腎盂造影 通過膀胱鏡檢查插入輸尿管導(dǎo)管到腎盂后,從導(dǎo)管內(nèi)逆行注入造影劑至腎盂中攝取X線片,稱為逆行腎盂造影。一般用12.5%碘造影劑;若對碘有過敏則可用12.5%~25%的溴化鈉。由于注入的造影劑可根據(jù)需要調(diào)整注入的濃度和數(shù)量,使腎內(nèi)病灶顯示更為清楚,故可提高診斷率,對靜脈腎盂造影不能進(jìn)行或顯影不滿意時適于進(jìn)行,但不能像靜脈腎盂造影那樣可了解腎功能的變化。

(5)腎盂穿刺順行造影 對不能進(jìn)行靜脈或逆行腎盂造影,難以明確的病變,又不能肯定病變性質(zhì),則可進(jìn)行直接腎盂穿刺后注入造影劑,同樣可顯示腎臟結(jié)核或其他病變的典型X線表現(xiàn),起到?jīng)Q定診斷的作用。在腎盂穿刺后還可將穿刺后的腎臟內(nèi)容物進(jìn)行各種的化驗檢查和結(jié)核菌檢查。目前由于超聲檢查技術(shù)的提高,可以對腎盂穿刺予以引導(dǎo),就更為安全準(zhǔn)確。

以上就是“對腎結(jié)核的患者如何做體格檢查及化驗檢查?”的全部內(nèi)容啦,以上信息由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編匯總,更多信息請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護士資格考試欄目!

護士執(zhí)業(yè)資格題庫

衛(wèi)生資格考試公眾號
關(guān)注考試動態(tài)
發(fā)布考情動態(tài)
考試復(fù)習(xí)指導(dǎo)
免費1V1咨詢考試條件
  • 免費試聽
  • 輔導(dǎo)課程
  • 免費直播
劃重點!2024護士資格考前壓軸課

李真德老師 2024-04-24 18:55--21:00

回看
決勝???!護士試卷高頻錯題解析

程平老師 2024-04-3 19:25--21:00

回看
【熱招】無憂實驗班 報名/考試不過重學(xué)
精品題庫
  • 密題庫
  • 題庫小程序
  • 醫(yī)考愛打卡
 護士執(zhí)業(yè)資格密題庫
上千道典型習(xí)題
仿真密卷 3
仿真歷年考點題
專業(yè)題目解析
原價:¥99
聯(lián)報/復(fù)購¥79.2
查看詳情
 護士執(zhí)業(yè)資格正保醫(yī)學(xué)題庫
正保醫(yī)學(xué)題庫

· 每日一練 鞏固提升

· 仿真試卷 實戰(zhàn)演練

· 組隊刷題 互相激勵

查看 更多免費題庫
 護士執(zhí)業(yè)資格醫(yī)考愛打卡
醫(yī)考愛打卡

· 每天一個知識點

· 配套精選練習(xí)題

· 隨時記錄打卡心情

查看 更多免費題庫
免費資料
  • · 高頻考點
  • · 學(xué)習(xí)計劃
  • · 科目分值
立即領(lǐng)取
學(xué)習(xí)社區(qū)
  • 備考交流
  • 微信
  • 視頻號
拒絕盲目備考,加學(xué)習(xí)群共同進(jìn)步!
尋找學(xué)習(xí)搭子
回到頂部
折疊