醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2020年第44期：

2.【問(wèn)題】嵌頓性疝和絞窄性疝“疼痛”的區(qū)別是什么？

【解答】嵌頓性疝：主要表現(xiàn)為疝塊突然增大、變硬、不能回納、有觸痛，是疝氣最為嚴(yán)重的一種病況。嵌頓內(nèi)容物為腸管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、厭食或哭鬧、煩躁不安。上述癥狀逐漸加重，如不及時(shí)處理，可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄疝。

絞窄性疝：腹痛劇烈且呈持續(xù)性；嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；不對(duì)稱(chēng)腹脹，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線(xiàn)檢查見(jiàn)孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。

3.【問(wèn)題】腸套疊和結(jié)腸炎都有果醬樣便，怎么區(qū)別？

【解答】

1.腸套疊多為健康體胖嬰兒，突然發(fā)病。年長(zhǎng)兒發(fā)病稍緩，癥狀不如嬰兒典型。

①腹痛：為最早癥狀，由于腸系膜受牽拉和外層腸管發(fā)生強(qiáng)烈收縮，患兒突然發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腸絞痛，哭鬧不安，雙腿蜷縮，兩臂亂動(dòng)，或以手抓按腹部，面色蒼白，出汗、拒食。持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛消失，間歇10～20分鐘又反復(fù)發(fā)作。間歇期如健康小兒。隨著病程進(jìn)展，發(fā)作間隙縮短，由數(shù)十分鐘到數(shù)分鐘。

②嘔吐：在腹痛后數(shù)小時(shí)發(fā)生，早期為反射性嘔吐，腸系膜受牽拉所致，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時(shí)伴有膽汁；晚期為梗阻性嘔吐，可嘔吐糞樣物。

③便血：為嬰兒腸套疊的特征。多發(fā)生在發(fā)病后6～12小時(shí)，呈黏液果醬樣血便。小腸型腸套疊和兒童腸套疊便血率較低，出現(xiàn)也較晚。

④腹部腫塊：早期腹部平軟，無(wú)壓痛。多數(shù)病例上腹部或右上腹部觸及臘腸樣腫塊，表面光滑，中度硬，略有彈性，稍可移動(dòng)。晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí)，腹脹明顯，并有腹肌緊張及壓痛，不易觸及腫塊。

⑤全身情況：早期病兒一般狀況尚好，體溫正常，但有面色蒼白、食欲減退或拒乳。隨著病程延長(zhǎng)，病情漸重，精神委靡或嗜睡，陣發(fā)性哭鬧等腹痛癥狀反而不明顯。發(fā)病2～3天后的晚期病兒，由于腸壞死或伴腹膜炎，全身情況惡化，常有嚴(yán)重脫水和高熱、昏迷及休克等中毒癥狀。

2.壞死性小腸結(jié)腸炎①起病急，常以急性腹痛起病。腹痛位于臍周或上腹部，呈持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加重。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者可吐咖啡樣物。

②腹瀉開(kāi)始為水樣或黏液稀便，繼而出現(xiàn)赤豆湯樣血水便或紅色果醬樣便。糞便有特殊腥臭味。

③常有不同程度腹脹、不固定壓痛。病初腸鳴音亢進(jìn)，腹脹嚴(yán)重時(shí)，腸鳴音消失。腹部有普遍壓痛、反跳痛，提示并發(fā)腹膜炎。

④患兒多伴有全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神委靡、煩躁、嗜睡、面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克，有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂。

5.【問(wèn)題】什么是活疫苗，什么是死疫苗？

【解答】疫苗有活疫苗和死疫苗之分。

常用的活疫苗有麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、鼠疫疫苗、卡介苗，這些疫苗由毒力弱的活的病原微生物制成。

常用的死疫苗有傷寒疫苗、霍亂疫苗、乙型腦炎疫苗等。死疫苗用量較大，對(duì)人體的副作用也大，一般要少量多次接種，其優(yōu)點(diǎn)是容易保存。

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