醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2020年第43期
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2020年第43期:
2.【問(wèn)題】各種瓣膜病的雜音老是混淆,請(qǐng)老師總結(jié)一下。
【解答】鑒別各種瓣膜病:
①二尖瓣狹窄:心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音;
②二尖瓣關(guān)閉不全:心尖區(qū)全收縮期粗糙、吹風(fēng)樣雜音;
③主動(dòng)脈瓣狹窄:主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音;
④主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:第二主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。
3.【問(wèn)題】第一心音增強(qiáng)見于什么病?
【解答】第一心音增強(qiáng)可見于:
①二尖瓣狹窄時(shí)心室充盈減少,心室開始收縮時(shí)二尖瓣位置低垂,瓣葉需經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)距離到達(dá)閉合位置,振動(dòng)幅度增大,致第一心音增強(qiáng)。其次,由于瓣口狹窄,左心室充盈減少,收縮時(shí)間縮短;左心室內(nèi)壓迅速上升,二尖瓣關(guān)閉速度加快,振動(dòng)增大,使第一心音增強(qiáng)。此時(shí)增強(qiáng)的第一心音音調(diào)高而清脆,稱之為“拍擊性”第一心音。但若瓣葉顯著增厚、僵硬或纖維化、鈣化時(shí),瓣膜活動(dòng)明顯受限,則第一心音反而減弱。
②P-R間期縮短時(shí),左心室充盈減少,瓣膜位置低,使第一心音增強(qiáng)。
③心動(dòng)過(guò)速或心室收縮力加強(qiáng)時(shí),如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等,舒張期變短、充盈不足,瓣膜在舒張晚期處于低垂?fàn)顟B(tài),致第一心音增強(qiáng)。
4.【問(wèn)題】如何區(qū)分前置胎盤和胎盤早剝?
【解答】最大的區(qū)別是疼痛的特點(diǎn),可以從此處進(jìn)行區(qū)分。胎盤早剝臨床表現(xiàn)胎盤早剝的臨床特點(diǎn)是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛,伴有或不伴有陰道出血。
1.根據(jù)胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為:
(1)輕型 以外出血為主,剝離面通常不超過(guò)胎盤的1/3,多見于分娩期。主要癥狀是陰道大量流血,色暗紅,伴輕微腹痛或無(wú)腹痛,貧血程度與出血量成正比。腹部檢查:子宮軟,宮縮有間歇,子宮大小符合妊娠月份,胎位清,胎心率多正常,腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛。
(2)重型 以內(nèi)出血和混合性出血為主,剝離面超過(guò)胎盤面積的1/3,同時(shí)有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛,程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象??蔁o(wú)陰道流血或少量陰道流血及血性羊水,貧血程度與外出血量不符。腹部檢查:子宮硬如板狀,有壓痛,子宮比妊娠周數(shù)大,宮底隨胎盤后血腫增大而增高。若剝離面超過(guò)胎盤面積的1/2,胎兒多因缺氧死亡。
2.前置胎盤臨床表現(xiàn)及分類妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀,偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。陰道流血時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。
(1)完全性前置胎盤 子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋,又稱中央性前置胎盤。初次出血早,約在妊娠28周,反復(fù)出血次數(shù)頻繁,量較多,有時(shí)一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。
(2)部分性前置胎盤 子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。
(3)邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。初次出血發(fā)生較晚,多于妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量較少。由于反復(fù)多次大量陰道流血,病人可出現(xiàn)貧血,貧血程度與出血量呈成正比,出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克,還可導(dǎo)致胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫,甚至死亡。前置胎盤常合并胎位異常、胎先露下降受阻;分娩時(shí)易出現(xiàn)宮頸撕裂或胎盤絨毛植入到子宮肌層等發(fā)生產(chǎn)后大出血。胎盤剝離面靠近子宮頸口,容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。
5.【問(wèn)題】甲亢病人為什么禁碘飲食?
【解答】碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一,甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素的含量已高于正常人,如果再給予含碘食物,功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的激素,進(jìn)而加重病情。
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