癥狀和體征

　　在成人中，壞血病繼膳食中維生素C降低到每日＜10mg后有3~6個(gè)月的潛伏期。在壞血病的明顯癥狀出現(xiàn)之前，可先出現(xiàn)倦怠，衰弱，煩躁，體重下降以及隱約肌痛和關(guān)節(jié)痛。多發(fā)性裂片型出血可在指甲末端附近形成一個(gè)半月形，其范圍比細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的出血要大些。齒齦變得腫脹，發(fā)紫，呈海綿狀，且易破碎，極度缺乏時(shí)容易出血。最后可出現(xiàn)繼發(fā)感染，壞疽及牙齒松動(dòng)。這些變化只累及圍繞天生的牙齒和隱藏的牙根的齒齦。舊的瘢痕破裂，新傷口不愈合，身體任何部分均可自發(fā)出血，特別是下肢皮膚易出現(xiàn)毛囊周瘀點(diǎn)和瘀斑（老年人的這些改變未必是壞血病的表現(xiàn)）。除骨膜下出血外成人一般不發(fā)生骨損害。

　　壞血病的其他癥狀和體征還包括球結(jié)膜出血，股筋膜內(nèi)出血引起的股神經(jīng)疾病，少尿，下肢浮腫，血管反應(yīng)性受損，以及與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似的關(guān)節(jié)炎。齒齦出血并非是壞血病最典型的特征。毛囊角化過度且伴有周圍充血或出血足以確診。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷

　　血漿抗壞血酸水平從正常范圍0.6~1.4ml/dl（34~79μmol/L）下降到＜0.2mg/dl（＜11μmol/L），有時(shí)接近0.離心分離血液中的白細(xì)胞-血小板層的抗壞血酸水平更有意義，從正常水平＞16μg/108 細(xì)胞（＞91nmol/108 細(xì)胞）下降到＜2.0μg/108 細(xì)胞（＜11.4nmol/108 細(xì)胞）。維生素C的貯備耗盡時(shí)，使用試驗(yàn)劑量后尿中也極少出現(xiàn)。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性幾乎常見，而且常見貧血。出血，凝血及凝血酶原時(shí)間均正常。

　　成人的壞血病須與關(guān)節(jié)炎，出血性疾病以及齦炎鑒別。關(guān)節(jié)癥狀是由于關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)內(nèi)出血引起。存在瘀點(diǎn)的出血，再加血液檢查可幫助診斷。