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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營

前垂體功能

2008-09-26 10:04 來源:
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  前葉細(xì)胞(以重量計(jì)占垂體80%,是來自口腔外胚層向外突出囊袋)合成和釋放數(shù)種正常生長和發(fā)育所必需的蛋白激素,同樣能興奮幾種靶腺功能活動。

  促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),也叫促皮質(zhì)素,含有39個(gè)氨基酸單鏈多肽,生物活性在N-端20氨基酸。CRH是興奮ACTH釋放的主要因子,ACTH興奮腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇和數(shù)種弱雄激素。血漿中的皮質(zhì)醇和其他皮質(zhì)類固醇(包括藥用類固醇)反饋抑制CRH和ACTH分泌。CRH,ACTH-皮質(zhì)醇軸心對應(yīng)激反應(yīng)甚為重要。當(dāng)ACTH缺乏,腎上腺皮質(zhì)實(shí)際上萎縮,皮質(zhì)醇分泌停止。

  數(shù)種肽激素來自共同前體,阿片促黑色素皮質(zhì)激素原(POMC),該前體產(chǎn)生ACTH,β-促脂素(β-LPH),α和β促黑素細(xì)胞激素(MSH),腦啡肽和內(nèi)啡肽。POMC見于垂體前葉和來自垂體間葉細(xì)胞及下丘腦,但POMC在各個(gè)部位所形成的活性激素有別,這有賴于酶的程序改變。因此ACTH和β-LPH(伴隨少量附加程序形成α-LPH和β-內(nèi)啡肽)是前葉合成的主要激素。在間葉細(xì)胞,近乎所有β-LPH裂解成α-LPH和β內(nèi)啡肽,ACTH裂解形成促皮質(zhì)素樣間葉肽(相當(dāng)于ACTH18~39肽段)和α-MSH(相當(dāng)于ACTH1~13肽)。此外,在間葉細(xì)胞里POMC的形成似乎受多巴胺和血清素調(diào)控,而CRH是前葉的主要調(diào)節(jié)因子。POMC和ACTH可導(dǎo)致皮膚色素增深,臨床上唯獨(dú)明顯地見于ACTH水平顯著增高的那些疾?。ò仙『图{爾遜綜合征)。腦啡肽和內(nèi)啡肽被視為內(nèi)源性阿片,與整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體結(jié)合并激活其受體。

  垂體糖蛋白激素——促甲狀腺激素(TSH),黃體化激素(LH),卵泡刺激激素和胎盤激素(絨毛膜促性腺激素)每一激素均有α和β亞單位組成。所有這些激素α亞單位相同,而β亞單位序列有別。TSH調(diào)控甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能,興奮甲狀腺激素的合成和釋放,TSH的合成和釋放又受下丘腦激素TRH興奮和周圍循環(huán)中甲狀腺激素反饋抑制。LH和FSH的合成和分泌受單一下丘腦神經(jīng)激素,GnRH(LHRH)興奮,并可能受外周循環(huán)中雌激素反饋抑制。對女性,LH,F(xiàn)SH刺激卵泡發(fā)育和排卵所必需(參見234節(jié))。在男性,F(xiàn)SH作用于支持(Sertoli)細(xì)胞,對生精甚為重要,LH作用于睪丸間質(zhì)(Leydig)細(xì)胞,興奮睪酮合成。這些作用在269節(jié)討論。

  人生長激素(GH)是單鏈多肽,結(jié)構(gòu)上類似胎盤激素——人絨毛膜生長催乳素,又稱人胎盤催乳素,與催乳素很少類似。GHRH是GH合成和分泌的主要興奮因子,而生長抑素是其合成和分泌的主要抑制因子。GH的主要作用是促使人體生長和調(diào)節(jié)代謝。生長主要介導(dǎo)于生長間素-C,又稱胰島素樣生長因子-Ⅰ(IGF-1),后者合成受GH調(diào)控。雖然IGF-1存在于諸多組織,但主要來源于肝臟。GH的代謝效應(yīng)呈雙向。GH即時(shí)是執(zhí)行胰島素樣作用,增加肌肉和脂肪對葡萄糖吸取,興奮肝臟和肌肉氨基酸吸取和蛋白質(zhì)合成,抑制脂肪組織脂肪分解。數(shù)小時(shí)后,GH的上述作用消失,更進(jìn)一步的代謝效應(yīng)起動。持續(xù)高濃度血漿GH時(shí),是抗胰島素樣效應(yīng),抑制葡萄糖吸收和利用,導(dǎo)致血糖升高和增加脂肪分解,致使血漿脂肪酸增高。饑餓狀態(tài),增高GH對機(jī)體適應(yīng)食物缺少甚為重要。GH和皮質(zhì)醇,腎上腺素,高血糖素一起,維持血糖對CNS利用和動員脂肪作為另一種代謝能源,GH隨著年齡而降低,此可以解釋何以老年人喪失肌肉和力量(肌肉減少癥)。

  產(chǎn)生催乳素的催乳素細(xì)胞約占垂體前葉細(xì)胞的30%.妊娠期間,催乳素細(xì)胞增生肥大,垂體容積增倍。在人類,催乳素的主要功能是調(diào)節(jié)乳汁產(chǎn)生,PRL釋放也可伴隨應(yīng)激和性活動而發(fā)生。雖然PRL在其他動物中有許多其他作用,但尚不清楚人類是否有任何其他有意義的生理作用。

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