甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大

　?。▎渭冃?，非結(jié)節(jié)彌漫性或非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大）

　　甲狀腺腫大，但無臨床或?qū)嶒炇壹谞钕俟δ苷系K證據(jù)，除非是缺碘所致（地方性[膠狀]甲狀腺腫）。

　　甲狀腺功能正常的甲狀腺腫是甲狀腺腫大的最常見原因。多見于青春期，妊娠期和更年期。許多其他原因包括因有甲狀腺激素產(chǎn)生缺陷和在缺碘的不發(fā)達國家，進食致甲狀腺腫大食物，這些食物中有抗甲狀腺物質(zhì)抑制激素合成。許多藥物包括氨基水楊酸，鋰，甚至大劑量碘，可以減少甲狀腺激素合成。

　　北美不存在碘缺乏，但碘缺乏仍是全世界甲狀腺腫大的最通常原因。可以有輕度代償性TSH增高，因此免于甲狀腺功能減退，但TSH興奮導(dǎo)致甲狀腺腫大。反復(fù)刺激和退化可致使非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。然而，非缺碘地區(qū)大多數(shù)非毒性甲狀腺腫的真正原因仍未查清。

　　癥狀，體征和診斷

　　在早期，診斷有賴于對稱性軟而光滑的甲狀腺腫存在，可有低碘攝入或進食致甲狀腺腫大物質(zhì)病史，但北美不存在這種情況。甲狀腺放射性碘吸取可以正常或高，伴有正常甲狀腺掃描。甲狀腺試驗結(jié)果通常正常。較遲，可以有多結(jié)節(jié)或囊性腫塊。應(yīng)測定甲狀腺抗體排除橋本甲狀腺炎作為正常甲狀腺功能甲狀腺腫大的原因。地方性甲狀腺腫，血清TSH可以輕度增高，血清T4 正常低限或輕度降低，血清T3 正常或輕度增高。

　　治療

　　缺碘地區(qū)，食用碘鹽或每年口服或肌注碘油，飲碘化水，碘化農(nóng)作物或動物飼料可消滅缺碘性甲狀腺腫。如進食致甲狀腺腫物質(zhì)，則應(yīng)停服。用甲狀腺激素抑制下丘腦-垂體軸，阻滯了TSH興奮，而TSH是甲狀腺腫形成的主要作用因素。足量TSH抑制劑量LT4 對青年人有效，即根據(jù)血清TSH給予100~150μg/d口服。非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫老年病人，LT4 是反指證，因這些甲狀腺腫大罕見能縮小，由于腺內(nèi)有自主區(qū)域，可能導(dǎo)致人為甲狀腺毒癥。大的甲狀腺腫偶爾需要手術(shù)治療或131I，防止影響呼吸或吞咽或為了美容。