疾病概述

　　原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤經(jīng)血道或淋巴道轉(zhuǎn)移到肺。轉(zhuǎn)移到肺的惡性腫瘤多數(shù)來自消化道、生殖系統(tǒng)、乳腺、骨骼和泌尿系統(tǒng)等。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、一般無明顯癥狀，大多在胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。

　　2、少數(shù)病人有咳嗽、痰中帶血等癥狀。

　　診斷依據(jù)

　　1、原發(fā)癌癥病史。

　　2、胸部X線片呈現(xiàn)多個或單個圓形塊影。

　　治療原則

　　對較局限的肺轉(zhuǎn)移腫瘤可行手術(shù)切除治療，雙側(cè)廣泛的轉(zhuǎn)移瘤不宜手術(shù)治療。手術(shù)時手術(shù)切除的范圍應(yīng)盡量保守……術(shù)后按腫瘤的病理診斷可給予適當(dāng)?shù)目鼓[瘤藥物治療。

　　疾病描述

　　原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移到肺的相當(dāng)多見。據(jù)統(tǒng)計在死亡于惡性腫瘤的病例中，約20％一30％有肺轉(zhuǎn)移。常見的原發(fā)惡性腫瘤有胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、肝、甲狀腺、乳腺、骨、軟組織、皮膚癌腫和肉瘤等。惡性腫瘤發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的時間早晚不一，大多數(shù)病例在原發(fā)癌腫出現(xiàn)后3年內(nèi)轉(zhuǎn)移。有的病例可以在原發(fā)腫瘤治療后5年、10年以上才發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。少數(shù)病例，則在查出原發(fā)癌腫之前，先發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移病變。多數(shù)病例為多發(fā)性、大小不一、密度均勻、輪廓清楚的圓形轉(zhuǎn)移病灶。少數(shù)病例肺內(nèi)只有單個轉(zhuǎn)移病灶，x線表現(xiàn)與周圍型原發(fā)肺癌相似。

　　癥狀體征

　　大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，一般在隨訪原發(fā)腫瘤的病人中，進(jìn)行胸部X線檢查時始被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例可以有咳嗽、血痰、發(fā)熱和呼吸困難等癥狀。

　　疾病病因

　　原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移到肺引起。

　　病理生理

　　常見的原發(fā)惡性腫瘤有胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、肝、甲狀腺、乳腺、骨、軟組織、皮膚癌腫和肉瘤等。惡性腫瘤發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的時間早晚不一，大多數(shù)病例在原發(fā)癌腫出現(xiàn)后3年內(nèi)轉(zhuǎn)移。有的病例可以在原發(fā)腫瘤治療后5年、10年以上才發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。少數(shù)病例，則在查出原發(fā)癌腫之前，先發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移病變。多數(shù)病例為多發(fā)性、大小不一、密度均勻、輪廓清楚的圓形轉(zhuǎn)移病灶。少數(shù)病例肺內(nèi)只有單個轉(zhuǎn)移病灶，x線表現(xiàn)與周圍型原發(fā)肺癌相似。

　　診斷檢查

　　根據(jù)肺部X線表現(xiàn)，結(jié)合原發(fā)癌癥的診斷或病史，一般可診斷肺轉(zhuǎn)移性腫瘤。痰細(xì)胞學(xué)檢查，陽性率很低。支氣管鏡檢查，對診斷沒有幫助。單個肺轉(zhuǎn)移性腫瘤，很難與原發(fā)性周圍型肺癌相區(qū)別。

　　治療方案

　　肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤一般是惡性腫瘤的晚期表現(xiàn)。兩側(cè)肺出現(xiàn)廣泛散在轉(zhuǎn)移的病人，沒有外科手術(shù)的適應(yīng)證。但對符合以下條件的病人，可以進(jìn)行手術(shù)治療，以延長病人的生存期：

　　（1）原發(fā)腫瘤已得到比較徹底的治療或控制，局部無復(fù)發(fā)；身體其他部位沒有轉(zhuǎn)移。

　?。?）肺部只有單個轉(zhuǎn)移瘤；或雖有幾個轉(zhuǎn)移病變，但均局限于一個肺葉或一側(cè)肺內(nèi)；或腫轉(zhuǎn)移瘤雖為兩側(cè)和多個，但估計作局限性肺切除術(shù)，病人肺功能還能耐受者。

　?。?）病人的全身情況、心肺功能良好。

　　手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)情況選擇肺楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)或非典型的局限性肺切除術(shù)；甚至經(jīng)胸骨正中或分二期行雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)；或用超聲刀協(xié)助作局限性肺切除術(shù)；或冷凍切除術(shù)。由于肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)達(dá)到根治目的較為困難。因而一般不作全肺切除術(shù)，對需作全肺切除術(shù)的病人應(yīng)特別慎重。

　　肺部單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤病例手術(shù)切除后可有約30％生存達(dá)5年以上；多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)后也有20％5年生存率的報告。原發(fā)腫瘤若惡性度較低，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的時間較晚的病人，手術(shù)治療效果較好。

　　疾病預(yù)防

　　本病在臨床工作時相當(dāng)多見，常為多發(fā)，亦有單發(fā)。診斷時注意與周圍型原發(fā)性肺癌相鑒，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，仔細(xì)尋找原發(fā)病源。原發(fā)病源可來自身體所有各部位，多見于乳腺，消化系統(tǒng)、甲狀腺、泌尿生殖系統(tǒng)及骨骼等。對較局限的肺轉(zhuǎn)移腫瘤可行手術(shù)切除治療。

　　【預(yù)后】

　　惡性胸膜腔積液病人的預(yù)后很差，Chernow報道96例病人，確診后平均生存時間只有3.1個月，54%在1個月內(nèi)死亡，6個月的死亡率為84%.30例肺癌病人的平均生存時間為7.3個月。目前，為延長病人的生命尚無有效措施。