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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營(yíng)

真性腰椎滑脫

2008-09-26 15:55 來(lái)源:
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  腰椎椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的部分稱為峽部。由于先天性發(fā)育畸形、外傷骨折、慢性損傷等原因而使腰椎骨一側(cè)或兩側(cè)的椎弓根或峽部間骨質(zhì)連續(xù)性中斷,稱為峽部不連或脊椎崩解。在峽部不連的基礎(chǔ)上,一旦受到外力作用使患椎連同以上腰椎向前滑移,引起的腰椎滑脫叫真性腰椎滑脫。如無(wú)峽部不連而由于其它原因所致的腰椎滑脫叫做假性腰椎滑脫。真性腰椎滑脫多見于30~40歲的成年人,男女發(fā)病大致相等。多發(fā)于第5腰椎,其次為第4腰椎,個(gè)別亦有多發(fā)者。

  腰5、骶1處連接,形成腰骶角向前,使腰4和腰5有向前滑脫的傾向。正常人腰椎上椎體的下關(guān)節(jié)突與下椎體的上關(guān)節(jié)突相互交錯(cuò),防止腰椎向前滑脫。如單側(cè)或雙側(cè)椎弓峽部崩裂,腰椎的穩(wěn)定性較差,局部軟組織極易發(fā)生勞損,即使輕度的外傷,或積累性勞損,可使腰椎的椎體連同以上的脊椎向前滑脫移位,形成真性腰椎滑脫。

  峽部崩解的原因主要有三:一種認(rèn)為腰椎弓峽部有先天性發(fā)育缺損;另一種認(rèn)為腰椎急性外傷使腰椎弓峽部發(fā)生斷裂;第三種認(rèn)為腰椎弓峽部原有先天性發(fā)育不良。在此基礎(chǔ)上,受到慢性勞損而引起的應(yīng)力性疲勞骨折。

  腰椎滑脫患者的主要臨床表現(xiàn):長(zhǎng)期反復(fù)下腰痛,有時(shí)疼痛放射至骶髂部,甚至可放射到下肢。站立、行走、彎腰、負(fù)重時(shí)疼痛加重,臥床休息時(shí)疼痛減輕。極少數(shù)重患者可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受牽拉和受壓迫癥狀,下肢乏力,馬鞍區(qū)麻木,大小便功能障礙,甚至發(fā)生不全性癱瘓。如僅有峽部崩解而無(wú)滑脫者,有時(shí)無(wú)癥狀,有的出現(xiàn)較輕的下腰痛,能從事一般勞動(dòng)?;颊甙Y狀的程度取決于峽部不連的類型、脊柱不穩(wěn)定的情況、滑脫程度及患者的年齡。

  腰椎崩解及腰椎滑脫的診斷主要靠X線檢查,可拍正側(cè)位片及雙斜位片。正位片一般不易顯示病變區(qū),側(cè)位片多數(shù)患者可見到椎弓根后下方有一透明裂隙,少數(shù)看不到裂隙。正常的第5腰椎與第1骶椎構(gòu)成一條連續(xù)弧線。邁耶?。∕eyerding)將第1骶椎上關(guān)節(jié)面分成四等分,當(dāng)發(fā)生滑脫時(shí),第5腰椎向前移位,根據(jù)第5腰椎后下緣在骶椎上向前移位的程度,將腰椎滑脫分為四度:不超過1/4者稱為I度;超過1/4而不超過1/2者稱為II度;超過1/2而不超過3/4者稱為III度,大于3/4者稱為IV度。斜位片可清晰顯示裂隙,正常椎弓附件在斜位片上的影像似狗的前半身:“狗嘴”代表同側(cè)橫突:“狗耳”代表上關(guān)節(jié)突:“狗前足”代表下關(guān)節(jié)突:“狗頸”為椎弓峽部。椎弓崩解時(shí),峽部出現(xiàn)一帶狀裂隙,則狗頸部有斷裂,俗稱“狗頸上戴項(xiàng)鏈”。

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