本院于2000～2003年期間，共收治結(jié)核性胸腔積液患者122例，在抗結(jié)核治療的同時(shí)，用一次性排盡胸腔積液的方法治療單純性結(jié)核性胸腔積液67例，并與傳統(tǒng)治療的55例進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1　一般資料本院于2000～2003年期間，共收治診斷明確的單純結(jié)核性胸膜炎中，大量積液病122例，其中男86例，女36例，年齡18～32歲，平均25歲，起病2周內(nèi)入院，均無(wú)嚴(yán)重的合并癥。

　　1.2　方法

　　1.2.1　抗結(jié)核方案2HRSE/7HE或2HRIH/7HE.

　　1.2.2　腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用每例均使用波尼松10mg，每日3次，2周后改為30mg，早上8時(shí)頓服，胸液明顯減少或消失，發(fā)熱等中毒癥狀明顯改善時(shí)逐漸減量，總療程均在6周內(nèi)。

　　1.2.3　排液方法隨機(jī)分甲、乙兩組，甲組67例，乙組55例，甲組（一次性排液組）：在強(qiáng)有力的抗結(jié)核治療的方案下，同時(shí)應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，排液方法為第一次即排盡胸腔積液，至不能順暢排出為止。以60ml/min速度排液，至不能排液為止。乙組（傳統(tǒng)排液組）：在抗結(jié)核治療及腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上，每周抽液2～3次，每次≤800ml。

　　1.2.4　觀(guān)察方法對(duì)每組病例均每日行B超檢查，以確定胸液消退時(shí)間，治療后1個(gè)月檢查胸膜增厚及粘連情況，另觀(guān)察結(jié)核中毒癥狀的明顯改善時(shí)間。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以±s表示，以U檢驗(yàn)判斷顯著性，組間差異用卡方檢驗(yàn)。

　　2.結(jié)果

　　2.1　胸腔積液的治療情況見(jiàn)表1。表1兩組胸腔積液的治療情況

　　2.2　臨床觀(guān)察甲乙兩組新有病例，均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)明顯復(fù)張性肺水腫發(fā)生，少數(shù)病例有輕度胸膜粘連，無(wú)包裹性積液發(fā)生。表2兩組臨床療效觀(guān)察經(jīng)U檢驗(yàn)：兩組退熱天數(shù)差異有非常顯著性，U=13.60，P＜0.001；兩組胸膜厚度差異有非常顯著性，U=5.25，P＜0.001。經(jīng)卡方檢驗(yàn)：兩組胸膜粘連率差異有顯著性（χ2=10.52，P＜0.005）。

　　3.討論

　　結(jié)核性胸膜炎患者往往就診時(shí)已經(jīng)產(chǎn)生了中、大量胸腔積液，若不及時(shí)充分地排出胸腔積液，輕者產(chǎn)生胸膜增厚粘連，重者形成慢性膿胸，包裹性胸腔積液，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　近年來(lái)有人嘗試一次性排盡大量積液，而病人無(wú)不適。因此，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，及時(shí)安全地排盡積液能盡快改善患者的結(jié)核中毒癥狀，改善呼吸功能，避免不良后遺癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的排液方法胸腔穿刺次數(shù)多，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)，并增加了病人的心理負(fù)擔(dān)，身體疼痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，反復(fù)胸穿對(duì)胸膜增厚、粘連的發(fā)生有一定關(guān)系。

　　本文觀(guān)察結(jié)果提示：在抗結(jié)核和腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的前提下，一次性排盡胸腔積液（以＜60ml/min速度進(jìn)行），無(wú)論其在改善病人結(jié)核中毒癥狀，還是胸膜增厚程度，胸膜粘連發(fā)生率等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)方法，兩組均無(wú)復(fù)張性肺水腫發(fā)生，另外腎上腺糖皮質(zhì)激素，可促進(jìn)胸液吸收對(duì)防止胸膜增厚粘連起到了良好的作用，對(duì)復(fù)張性肺水腫的發(fā)生可能也在一定的程度上起了預(yù)防治療作用。