惡性胸腔積液壓迫癥狀嚴(yán)重，易危及患者生命。我院應(yīng)用胸膜腔閉式引流聯(lián)合滑石粉混懸液經(jīng)胸腔引流管作胸膜固定術(shù)，治療惡性胸腔積液患者30例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1　一般資料

　　選擇1998年1月至2005年6月惡性胸腔積液住院病人30例，其中男20例，女10例；年齡50~71歲，平均60歲；病程0.5~6個(gè)月。選擇指標(biāo)：①病人明顯胸悶，呼吸困難，紫紺，不能平臥；②有組織細(xì)胞學(xué)依據(jù)確診腫瘤的病人；③行化療、放療或治療無效或放棄治療者；④胸片、CT或B超證實(shí)有大量胸腔積液。急性起病20例，緩慢起病10例。胸片示右側(cè)胸腔積液16例，左側(cè)胸腔積液14例。病理學(xué)診斷腺癌20例，轉(zhuǎn)移癌10例。

　　1.2　治療方法

　　先行胸膜腔閉式引流術(shù)，取患側(cè)腋前線4~6肋間，常規(guī)消毒、麻醉后，沿肋骨上緣平行做1.5cm皮膚切口，將套管針進(jìn)胸膜腔，立即拔出針芯，用左手堵住套管外口，右手插入硅膠管行胸膜腔閉式引流，囑患者平靜呼吸，當(dāng)胸水引流出1000ml時(shí)夾管觀察，控制引流液小于3000ml/24h，觀察患者呼吸、心率、血壓及血象改變。

　　已證實(shí)胸水排盡，無肺不張時(shí)，將2%利多卡因8ml注入胸膜腔，再注入3%滑石粉混懸液100ml，隨后夾管，囑患者每10~20min變動(dòng)體位1次，盡可能使藥物均勻分布在胸膜面，2~4h后放開夾管，繼續(xù)行胸膜腔閉式引流。當(dāng)24h胸水引流<50ml時(shí)，重拍胸片，無胸水、肺不張時(shí)拔管。當(dāng)患者體溫>38.5℃時(shí)酌情退熱；若有明顯胸痛，肌注度冷丁50mg。

　　2.結(jié)果

　　注藥后18例腺癌胸水24h引流量＜50ml，另2例＞100ml，再次胸腔內(nèi)注入3%滑石粉懸液100ml后，24h引流量＜50ml；10例轉(zhuǎn)移癌胸水24h引流量＜50ml.所有病例胸水顏色均由血性變?yōu)榈S色。24小時(shí)復(fù)查胸片，證實(shí)胸水明顯減少，無肺不張。

　　不良反應(yīng)：胸膜固定術(shù)后發(fā)熱8例，體溫38.5℃以內(nèi)未處理，2天內(nèi)體溫正常，胸痛明顯12例，注射度冷丁50mg后緩解。

　　生存時(shí)間：28例生存時(shí)間超過6個(gè)月，病情穩(wěn)定，生活能自理。轉(zhuǎn)移癌中2例3個(gè)月內(nèi)因再次大量胸腔積液，呼吸衰竭死亡。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　3.討論

　　胸腔積液是肺癌常見的并發(fā)癥，以腺癌最多見，其特點(diǎn)是以胸悶、胸痛、呼吸困難為主，胸水增長迅速，化療藥物難以控制。

　　大量胸腔積液可引起壓縮性肺不張，限制性通氣功能障礙，呼吸衰竭，縱隔移位，回心血量減少，機(jī)體長期處于慢性消耗狀態(tài)，單純胸腔抽液療效較差。經(jīng)胸腔鏡行滑石粉胸膜固定術(shù)，治療惡性胸腔積液效果明顯，但一般醫(yī)院難以開展。經(jīng)胸膜腔閉式引流聯(lián)合滑石粉混懸液作胸膜腔內(nèi)灌注作胸膜固定術(shù)，既能阻止胸水增長，又能解決反復(fù)抽液?jiǎn)栴}。本組30例除其中2例3個(gè)月內(nèi)因再次出現(xiàn)大量胸水，呼吸衰竭死亡外，其他均在5~15天后出院。隨訪半年生活能自理，活動(dòng)無明顯受限，因此，經(jīng)胸腔閉式引流聯(lián)合滑石粉灌注是治療惡性胸腔積液的有效方法。

　　值得注意的是，滑石粉注入胸膜腔后對(duì)胸膜物理刺激，引起廣泛胸膜炎性反應(yīng)，誘發(fā)胸膜纖維化肉芽形成，導(dǎo)致胸膜腔永久性粘連閉合。一般認(rèn)為1次注入5g是安全的。部分病人出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.5℃以下，可不予處理，兩天內(nèi)體溫即可正常。胸痛劇烈者，肌注度冷丁50mg，拔管后胸痛消失。